不孕可因黄体机能不全

黄体机能不全（corpusluteuminsuffiiency）是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、孕卵着床障碍、不孕、习惯流产。

【病因】

正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

1．卵泡期fsh分泌不足，卵泡液中fsh和雌二醇低值。

2．排卵期lh峰不充分。

3．黄体期lh分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

4．子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

【诊断】

1．基础体温

是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的孕酮浓度为2、5ng／ml以上。高温相与低温相的差在0。3℃以上。基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。

2．血中孕酮浓度

血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng／ml以上有排卵，黄体中期10ng／ml以上黄体功能正常。不足10ng／ml可诊断黄体功能不全。

3．子宫内膜组织像

子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材，中期主要观察腺上皮变化，后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话，可诊断黄体功能不全。

【治疗】

1．黄体机能刺激疗法

排卵后第2d（高温相第2d）开始隔日hcg肌注共3～4次，刺激黄体分泌足量的孕激素。

2．黄体激素补充疗法

高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮lomg，连用7—10d。

3．卵泡发育正常化疗法

卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全，应用促排卵治疗可改善黄体功能。

（1）克罗米芬疗法：月经第5d开始克罗米芬50～loomg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全，最好并用hcg疗法。

（2）hmg-hcg疗法：月经周期第5d开始hmg75～150u连日肌注，卵泡成熟时hcg5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注hmg75u。