多年不孕竟然祸起甲亢
丽丽与丈夫婚后4年，毫无避孕，却一直未生育，为此，婆媳关系闹得很僵。婆婆常旁敲侧击，讽刺丽丽不能生育。于是丽丽常向丈夫抱怨，无故闹脾气。丈夫处境两难，不堪忍受家中无休止的争吵，又不忍心与妻子离婚，因此远去外地工作，春节也不回。丽丽为避免与婆婆争吵，出去租房子住。最近，丽丽因长期的月经不调去医院调治，当医生问及生育状况时，她终忍不住内心压抑，痛哭流涕，悲诉家中遭遇。医生据其病史、症状、体征，嘱其做甲状腺功能检查，发现为甲亢。
【病例解读】
1、甲亢缘何引起不孕？
首选，要了解甲状腺激素的生理功能，甲状腺激素有促进物质代谢和增进生长发育的功能。在生殖系统方面，甲状腺激素的改变对月经生理有重要影响，甲亢能引起女性月经过少或闭经，甲减则引起月经过多或闭经。月经失调则可影响正常排卵，从而导致不孕。
2、甲亢且不孕患者该如何治疗？
目前治甲亢普遍采用三种疗法，即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。
（1）抗甲状腺药物
抗甲状腺药物治疗甲亢可分为咪唑类（如他巴唑）和硫脲类（如丙基硫氧嘧啶）。目前使用的有国产及进口品种，治疗时仅选择其中的一种。它们主要通过抑制甲状腺细胞内甲状腺激素的合成，从而产生治疗甲亢作用。
甲亢药物间的差异：
两种甲亢药物口服后经胃肠道吸收进入血液，但甲亢药物从血中被清除的时间（即药物的半衰期）不一样。丙基硫氧嘧啶较短，仅为60分钟，而他巴唑较长，为4~6小时。因此，丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次，而他巴唑不仅在血中半衰期长，在甲状腺内停留的时间也较长，可以每天单次服用。
注意甲亢药物个体差异：
甲亢药物治疗后，甲亢临床表现可以控制，当病情控制后，用甲亢药物剂量可以逐渐减少。在用药初期及维持治疗期，药物剂量有个体差异。因此，为达到较满意的治疗效果，有必要定期去复查，根据病情调整甲甲亢药物剂量和治疗策略。
不良反应会有时：
服药后较常见的不良反应是引起粒细胞减少，发生率约为10%，治疗前后需每周查白细胞。部分病人可出现皮疹，发生率为2%~3%。肝脏功能异常者，则可能出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。个别人还可以见到肌肉关节酸痛、血管炎等。
（2）放射性碘
甲状腺具有高度选择性聚131碘能力，摄碘后，131碘衰变后释放β射线，破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的，其效果如同外科手术切除。放射性碘的疗效如何？
131碘的疗效，多在90%以上。疗效约在服用后第3～4周出现，症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。对少数病人作用比较缓慢，治疗6个月症状才有逐渐改善。
了解并发症
电离损伤和继发自身免疫损伤可引发甲减，因此需定期监测甲状腺功能。部分病人会出现放射性甲状腺炎，个别病人可有浸润性突眼加重的症状。
（3）手术治疗
甲状腺手术治疗的适应证：①毒性弥漫性中重度甲状腺肿，长期药物治疗无效；②甲状腺很大，有压迫症状；③胸骨后甲状腺；④毒性结节性甲状腺肿伴甲亢。
甲亢手术治疗的禁忌证包括：①妊娠前3个月和第6个月后；②浸润性眼病活动期病人；③甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。
主要的手术风险：喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。喉返神经损伤，单侧表现为病人发音变化，双侧损伤则呼吸困难，重则窒息。甲状旁腺功能减退则低血钙抽搐，表现为手足特征性抽搐等。
病例追踪：现29岁的丽丽通过各项检查后，听从医生的建议，做了甲状腺的手术，术后踏上寻找丈夫之路。3月后她发现自己怀孕了，此时又来咨询医生，这孩子能不能要呢？
面临孕育难题：
丽丽4年未孕，此时能够怀孕对于她来说无疑是福音。对于采用手术治疗甲亢的患者，术后3个月病情无复发，才可以考虑怀孕。怀孕前3个月须补充叶酸，加强营养，避免一切不利因素，才可达到优生的目的。丽丽在妊娠前3个月机体内甲状腺激素为达到理想的平衡状态，此时怀孕有众多不利因素和危害。
据悉，一旦甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%，明显高于正常妇女。甲亢时胎儿畸形也时有发生。此外，妊娠会加重甲亢患者的身心负担，影响甲亢病情的康复。另外，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。丽丽此时已经怀孕，因怀孕来之不易，不想中止妊娠，那么她必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，并随时做好人工流产的准备。
孕期注意事项：
注意体重、宫高、腹围增长情况，每1~2月进行胎儿b超检查、估算胎儿体重。避免劳累、精神刺激、情绪激动和感染，左侧卧位。增加产前检查的频率，了解胎儿的发育情况，平时稍有异常情况应及时门诊随访。定期测定甲状腺受体抗体（trab）的浓度，如果trab高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。孕晚期易并发妊高征，要注意体重变化，有无水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。
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