女性高雄激素血症不孕如何溃退？

病例：

小游现年30岁了，一直为她的孕育问题而烦扰。自述：月经初潮13岁，当时有痛经，且血量较多。月经周期正常几个月后，开始后延，经前时有乳房胀痛，偶有轻微小腹下坠感。2004年12月做了一次药物流产。2005年夏天再次怀孕之前也没有来过月经，再次做药物流产，之后一直未孕。2005年10月服黄体酮来月经，干净后做妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫及附件未见异常。性激素六项检查：

fsh（miu/ml）8．0（3．85--8．78）lh（miu/ml）13．1（2．12--14．59）

prl（ng/ml）6．7（3．3--26．7）e2（pg/ml）47（24--114）

testo（ng/ml）1．01（0．10--0．75）↑

05年10月底做输卵管碘油造影：双侧输卵管管腔通畅，左侧较细长，右侧弯曲。曾在05年11月～06年1月服用达英35、服用时月经正常来潮，停药后仍闭经。06年4～5月开始服用克罗米酚+乙菧酚，用药第二个月做卵泡监测：卵泡生长到18mm时加注hcg，仍未孕，且闭经。06年7月21日月经来潮一次。医生又开了特制的促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤及安药女金助孕丸一个疗程，停药则经停。到07年1月4日月经来潮一次，行经期5天。4月2日服用黄体酮阴道出血三天，量少，偏黑。平时四肢不温，近期有所好转。眠安，较少运动，腹部凸起，面部有痤疮，体重增加了十多斤。

西医诊断：内分泌失调（高雄激素血症）

高雄激素血症大部分来源于多囊卵

来源于多囊卵巢综合征者约占34％，其次为肾上腺皮质功能亢进，占29％，少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生；约28％来源不明。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。

确诊高雄激素血症的检查

1．根据临床表现，尤其是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血者，加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高>7、0ng／m1或>2．44nmol／l。

2．为鉴别病变来源于卵巢或肾上腺皮质，可用acth兴奋试验：肌注acth20mg，注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17—羟类固醇排泄量。如注射后的排泄量明显增高，则证明肾上腺皮质功能异常；如注射前后排泄量无明显变化，则提示病变在卵巢。

3．b超可测定卵巢大小与子宫大小的比值，卵巢大于宫体1／4以上者，可考虑为多囊卵巢。

4．克罗米芬治疗试验：连续服用克罗米芬3个周期，如有排卵多为多囊卵巢，如3周期均无排卵，则可考虑为卵泡膜增生。

5．腹后壁充气造影，可检查肾上腺的大小和形态，用以区别肾上腺皮质增生或功能亢进。

6．月经周期第9d以放射免疫或酶标法测卵泡刺激素（fsh）、黄体生成素（lh）、催乳素（prl）、雌二醇（e2）和睾酮（t）等。lh高，lh／fsh比值高，t高。

7．排除肾上腺皮质肿瘤及卵巢肿瘤。

西医治疗

1．安体舒通

在月经周期第5～21d，100mg／d，连续4～6周期，停药后lh及t能降至正常水平，而fsh、prl与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微，不需停药。

2．皮质类固醇激素

如泼尼松5mg，2／d；地塞米松0．5～0．75mg，2／d，均连续服用3—6个月。单用本品排卵率≥50％；如与克罗米芬联合应用，排卵率可达80％～100％。

3．克罗米芬

经期第5d开始50～100mg，1／d，连续服用5d，促使卵泡发育成熟、排卵，并形成黄体。经期第8日起b超监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次肌注绒毛膜促性腺激素5000u，可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。

4．尿促性腺激素

常用的为人绝经期促性腺激素，经期第5天开始，每日肌注1～2支（150～300u），至优势卵泡最大直径达18mm时，停用hmg，另肌注hcg5000u，激发排卵。特纯促卵泡成熟激素仅含fsh，更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75u，至经期第8日开始，b超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注metrodin，另一次肌注hcg5000u，促发排卵。

中医辨证论治

根据高雄激素血症患者所表现的一系列症状、体征，结合中医辨证基本上可分为阴虚阳亢、脾肾阳虚、肾虚宫寒及痰湿闭阻四型，分别采用滋阴潜阳，宣郁通滞，温阳利水，活血化瘀，补肾填精，暖宫种子和化痰启宫、祛湿行滞之法。

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