梗阻性无精子症手术疏通

一位男性不育患者，在精液质量检查时常常会发现有明显的异常，当精液检查发现无精子时是否就意味着一定不能生育呢？非也！这其中有一部分病人通过“对症下刀”还是很有希望成功生育的。对于临床精液检查发现的无精子症患者，一部分人还是“有精可寻”的，只是这些患者睾丸功能不好，所产精子极少，以至于精液检查时无法检测到精子；而有些人则是在生殖道的某一部位发生了阻塞，这就是梗阻性无精子症。

那么，梗阻性无精症该怎么治疗呢？

显微外科手术对于希望自然受孕的不育夫妇来讲，扮演着极为重要的角色，应被视为一线治疗手段。但问题的关键是并非每一位泌尿男科医生都接受过显微外科的专业培训，手术者必须经过严格的训练而且经常在做这类手术，才能达到令人满意的效果。

显微外科手术的基本原则是将健康的组织进行重新吻合，其成功的要点包括术后组织保持良好的血运，吻合口不存在任何张力，而且粘膜组织要进行精确的吻合。因为输精管的管腔内径非常细小，大概只有0．5~0．8mm，这么微细的管径却要缝合6针，而且要缝上三层，其手术的难度和精确度可想而知，未经专业培训的医生很难胜任此手术。美国在不育症显微外科手术方面可说是世界首屈一指，他们所实施的输精管-输精管吻合术和输精管-附睾吻合术的再通率分别为99%和70%，而术后成功受孕率分别为70%和45%。

为何再通率与受孕率之间会有如此的差距呢？

这与生殖道梗阻的持续时间和体内有无抗精子抗体有关。尽管如此，显微外科手术的成功率要比形形色色的辅助生殖技术高得多，而且费用远低于辅助生殖。

当梗阻位于射精管时，我们可以通过经直肠超声、输精管造影、mri或膀胱镜检查来了解射精管梗阻的具体位置和程度。如果睾丸活检证实生精正常，在排除同时合并附睾梗阻或输精管梗阻的前提下，可以运用经尿道射精管切开术进行治疗，手术成功率达50%。当然，有些病人术后可能会发生尿液逆流入射精管、精囊或输精管，而引发附睾炎，此外也可能会引起逆行射精。

显微外科手术无法解决时．．．．．．

对于显微外科手术无法解决的严重梗阻性无精子症患者，医学的发展仍然会给他们带来生育的希望，当然这有赖于泌尿男科医生与妇产科医生之间的密切配合与合作，共同提高辅助生殖的成功率。一般情况下，泌尿男科医生先从睾丸或附睾获取精子，取精的方法很多，如经皮附睾抽吸取精（pesa）、显微外科附睾取精（mesa）、经皮睾丸抽吸取精（tfna）、经皮睾丸穿刺活检取精（tnb）以及开放睾丸活检取精（tese）等等。

至于选择哪一种取精方法，这要看每位医生的经验来定了。美国目前多采用显微外科附睾取精术，原因是通过这种方法可以尽可能多的获取精子，取精成功率高（达99％），而且还可将多余的精子先冷冻储存起来，以备不时之需。

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