不孕症诊疗男女应同行

第二军医大学长海医院生殖医学中心教授辜荣飞

生活实例

肖女士4次怀孕4次流产，村里人议论她是“光打鸣不下蛋的母鸡”。伤心的肖女士走遍了周围乡镇的不孕症专科诊所，吃了无数中药西药，第5次甚至在怀孕前就开始吃“保胎药”，但胎儿还是在2个多月时夭折了。夫妇二人来到上海一检查，才发现丈夫严重少精，进一步检查发现染色体异常，他俩依靠吃药打针根本不可能有自己的孩子。

不孕不育夫妇在开始诊疗前，有两个要点要注意：一是要到正规医院去检查;二是要夫妻同诊同治。前者不再赘述，后一点，有必要提醒患者重视。由于传统观念的作祟，很多人认为生孩子是女方的事，生不出孩子也是女方出了问题。其实不孕症可能是男女双方生殖系统或全身性多种疾病的共同临床表现，其中，男方因素包括精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及一些全身疾病，还有性知识缺乏、心理原因等。

男方主要检查

*体格检查主要是观察第二性征发育情况，例如胡须、喉结、腋毛、阴毛的生长的情况，有无男性乳房发育等，这些情况可以反映是否存在雄激素低下。检查的重点是泌尿生殖系统，观察阴茎、睾丸大小，是否有尿道下裂，附睾有无增厚、触痛和囊肿、输精管是否存在、是否有精索静脉曲张等。必要时，要做肛诊，检查前列腺的大小、质地，并按摩出前列腺液进行化验。

*实验室检查最重要而又简单易行的是精液常规检查，其结果像一面镜子，许多引起不育的病因都会从中反映出来。精液的生化检查对反映附性腺功能尤为重要，检查的主要指标有果糖、酸性磷酸酶、锌、肉毒碱等。它们分别反映精囊、前列腺、附睾的功能。检查精子质量的方法还有精子爬高试验、性生活后试验、精子穿透去透明带试验等。检查精液中是否存在抗精子抗体，则需要做精子凝集试验和精子制动试验。

特别提醒

有些小诊所仅凭一次精子化验，就判断患者精液不正常而处方开药，这是不科学的。必须按照规定的时间、方法去采集精液，并且要重复检查三次均不正常，才能判断睾丸生精功能或附性腺出了毛病，视情况可能还需要做进一步检查才能确定病因。

*内分泌激素化验和药物刺激试验一些设备较好的医院可以做这些检查，从而判断有无内分泌功能紊乱，并且可以推断病变的部位是下丘脑、垂体还是睾丸。

*染色体检查严重少精或无精子症病人要做染色体检查，观察核形是否正常、染色体是否有缺陷等。

*输精管道的造影如果怀疑输精管道堵塞造成的无精子症，则要做此项检查。

*睾丸活检可了解睾丸生精功能到底如何。

目前，很多不育症还原因不明，主要是检查手段还不够，对病因的了解还不清楚。还有一些不育症（如男性卵泡刺激素显著升高、染色体异常、睾丸生精功能停止甚至不存在生精细胞）是不可逆的，尚无治疗办法，要想生孩子，只能使用供精者精子做人工授精。那些号称包治不育的灵丹妙药，是一些无良医生利用患者求子心切的急躁心理骗取钱财的卑劣手段，大家千万不要上当。

不孕症夫妇在就医前，如果能对正规的诊治程序有所了解，就能避免浪费时间、金钱，避免接受过度检查、治疗。;