乙肝孕育有啥“风险”？

正常妊娠时肝脏有“轻度改变”正常妊娠时，肝功能基本上是正常的。妊娠时全身血溶量增加30%～40%，但肝血液量却有所下降。妊娠后体内的雌激素大量增加故可引起肝掌和蜘蛛痣，分娩后消失。说肝脏有轻度改变，是指血清碱性磷酸酶升高可超过正常2～4倍，胆固醇升高2倍以上，由蛋台看轻度下降，球蛋白轻度并高.胆红素正常或轻度升高。溴磺酞钠（bsp）清除率下降等等，这些改变越到妊娠后期越明显，因此有人称为“妊娠肝”。但是反映肝功能最敏感的转氨酶（alt及ast）却不会升高，或仅升高10～20单位，没有任何临床意义。上述“轻度改变”均是生理性的，不是病理改变。但可肯定，妊娠肝存在弱点，国内外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒，也证实妊娠肝脏确确实实存在弱点。某地肝炎流行，男性和未妊娠妇女感染率在3%以下，而妊娠感染率达17%。故此，妊娠期一定要注意保护好自己肝脏。

乙肝携带者妊娠完全可自然分娩乙肝携带者妊娠是比较常见的现象，她们怀孕后，一般不会诱发肝功能损害，很少发病，所以她们可继续妊娠，直到分娩，对孕妇没有明显影响，也不会发生意外。对胎儿和新生儿除可能引起母婴传播外，再无其他影响，但如能采取乙肝母婴阻断措施，可使90%的小儿得到保护。极个别的妊娠者，可能引起肝病发作，本文介绍的姚女士就是其中一例。携带者怀孕后是否终止妊娠，当然要由孕妇本人决定，但如终止妊娠，一定要选择在妊娠早期进行，对母体危害小。轻度慢性乙肝孕妇也不必终止妊娠轻度慢性乙肝妊娠应在医师治疗和严密观察下继续妊娠，妊娠对乙肝的影响并不大，一般不会加重肝炎病情，预后良好，不会危及病人生命，只是一些人可能发生乳汁分泌不足，偶可发生产后恶露增加。病人在医师治疗下，病情完全可缓解，达到顺利生产的目的，如果终止妊娠，特别是到了中、晚期，手术会对孕妇产生较大打击，反而增加肝脏负担，或使病情加重。

但是多次妊娠，或产后哺乳，如不慎妊娠，就一定要加强营养，充分休息，不滥用药物，并住院治疗。姚女士为轻度慢性乙肝，她的怀孕已有6个月，应当边治疗边等待自然分娩。国外报告，肝炎妊娠的早产率较高，婴儿窒息有所增加，但国内没有观察到这种情况。乙肝病毒不是致胎儿畸形病毒。中、重度慢性乙肝、肝硬化病人不得怀孕中、重度慢性乙肝及肝硬化病人，由于体内的内分泌紊乱，有闭经、月经不调、性欲减退或消失等情况，很少会怀孕，但的确有少数人真就怀孕了，这是一种意外，但可肯定，此时妊娠会加重肝炎病情，使病情恶化，甚至造成病人死亡。笔者曾遇到一位农村来的较重乙肝在缓解期怀孕了，直到妊娠7个多月才来医院，病情很重，生孩子时大出血，产后又发生严重感染，最后死亡。这是因为肝损伤较重，肝脏合成凝血因子障碍，易于发生大出血。胎儿在母体内，完全依靠母体生活，新陈代谢旺盛，肝脏负荷加重。妊娠期内分泌变化妨碍肝脏对脂肪的运转，胆汁排泄不畅，也能使肝脏损伤加重。又由于子宫增大对肝脏的挤压，加之分娩时的出血，使肝脏供血严重不足，则肝脏病损更为明显。另外，这些病人的免疫功能下降，可发生致命性感染。鉴于上述，中、重度乙肝和肝硬化病人（包括活动型和静止型肝硬化）是绝对不可怀孕的，家里人，尤其丈夫要充分理解这一点，如偶尔怀孕，必须及早发现，及早终止妊娠，不能有半点含糊。如果妊娠已到晚期，一定要住院严密观察，在医师治疗下等待分娩，分娩时不可用力过大，也可考虑剖宫产。晚期妊娠病人不可施用终止妊娠手术，因为此时的病人难于承受任何打击了。

这类孕妇易发生早产、流产、死胎和新生儿死亡。乙肝妊娠后的注意事项首先，要及时就医，到专科医院请医师对自己的病情进行分析、诊断，然后才能决定是否终止妊娠，“乙肝妊娠就要人流”的说法是不对的，而应分别对待。其次，乙肝妊娠的鉴别诊断非常重要，特别是发生黄疸的病人更应注意，有否妊娠高血压综合征，有否重型肝炎倾向，有否合并急性妊娠脂肪肝等，都要请医师帮助监护，不得掉以轻心。再次，乙肝妊娠必需加强营养，曾经认为，营养跟不上去容易导致重型肝炎，这类肝炎的病死率很高。同时注意休息。最后，孕妇要保持乐观精神，不要惧怕和紧张，越是临近产期越要镇定，相信科学，相信医师，大多数是可以正常分娩的。临床实践表明，心理负担越重，问题可能越多。