乙肝男女治疗期间不宜“造人”

今年33岁的周军结婚4年了，最近计划“造人”。前几天，他和妻子一起到医院做孕前检查，谁知周军竟然被查出了“小三阳”。

“女性得乙肝很容易传给下一代，这个我知道。但男性如果感染了乙肝，那还能要小孩吗？”周军带着满腹疑虑打通了本报《每日保健》版编辑的电话。带着周军的疑问，记者日前专门采访了有关专家。

父婴传播几率医学界尚无定论

一般认为，乙肝病毒母婴垂直传播的概率高达70%，但男性感染乙肝后，到底会不会经父婴传播传染给下一代呢？

对此，南方医院感染内科副主任医师姜荣龙副教授告诉记者，研究发现，极个别患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒dna，该病毒存于精子头部细胞浆中，精子进入卵细胞，尽管其母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，乙肝病毒也在不断增殖，使孩子成为乙肝患者或乙肝病毒携带者。“因此，乙肝父婴传播理论上是存在的。但父婴传播的概率到底有多少呢？由于没有大样本的临床研究，所以医学界至今没有准确的数字，但大多数专家都认为乙肝病毒父婴传播的概率远远低于母婴传播的概率。”

专家解答三大疑问肝功能正常就能“造人”

姜荣龙说，像周军这样的患者他们在临床上经常碰到。“这些病人常问的问题主要集中在三方面：乙肝病毒携带者能不能生育？‘大、小三阳’乙肝患者生育会不会传染下一代？抗病毒治疗期间能生育吗？”姜荣龙说：“实际上，判断乙肝患者是否适合怀孕，无论男女，最关键是看肝功能是否正常。”

姜荣龙解释说，如果乙肝青年男女肝功能正常，又有生育需要，那么可以暂时不治疗，先“造人”再治病。

相反，如果患者的肝功能异常，则要分两种情况考虑。第一种情况，两口子都年轻，尤其是女方年龄不大，生育需求不是很迫切，那么可以先治疗再怀孕。“有些患者担心，乙肝治疗是场‘持久战’，而且一旦用药就不能轻易停下来，怀孕的计划会遥遥无期。其实不然，对于这些年轻又有生育需求的患者，我们会建议首先选择用α-干扰素。”姜荣龙说，因为干扰素的治疗属于“有限疗程”，患者一般治疗一年就可停药，且停药后有望实现持久的免疫控制。此外，有相当部分患者还能实现“大三阳”转“小三阳”。

第二种情况，患者双方年纪较大，尤其是女方年纪大，生育需求迫切，那么如果他们的肝功能只是比正常值略高一点，例如正常是40，而患者的水平是50甚至80的话，目前大多数医生和专家都会建议这类患者也可以先怀孕，或者暂时用点护肝药，等生完了孩子再治疗。“不过，如果患者的转氨酶水平比正常值高出太多，例如已经达到200或300，那就要先治疗再怀孕。”姜荣龙说。

乙肝母婴阻断关键靠“三针”

至于父亲或母亲是“大三阳”、“小三阳”患者，是否会把乙肝病毒传染给下一代的问题，姜荣龙说：“结论是肯定的，相对于父婴传播，母婴传播的风险还要高得多。”不过，无论是“大三阳”还是“小三阳”，目前得到医学界公认的、最佳的母婴或者父婴阻断方法就是在孩子出生后“打三针”——分别在孩子0、1、6个月的时候联合接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（hbig）。

姜荣龙说，给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白，一直以来被作为阻断乙肝病毒母婴传播的举措之一，它的施行已有10多年历史，但如今这种方法已经被证明是无效的，而用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗给新生儿联合免疫，则被证明是有效的。

抗病毒治疗期间最好不要受孕

那么，乙肝患者在接受抗病毒治疗期间是否适合怀孕呢？姜荣龙给出的答案是否定的。

他说，育龄期的慢性乙肝患者，如果有治疗适应症，又暂时不考虑要小孩者，可以用α-干扰素治疗，但在抗病毒治疗期间不宜妊娠。

至于男性乙肝青年服用抗病毒药物，是否能够生育则尚无定论，主要是目前的抗病毒药物都缺乏有关对生殖影响的临床研究数据，所以大多数专家都会建议服药期间最好不要生育。

提醒有肝癌家族史治疗首选α-干扰素

据介绍，目前治疗乙肝的药物主要有两大类，分别是核苷（酸）类药物和干扰素，其中核苷（酸）类药物分为四种。从治疗效果来看，两者平分秋色，各有优缺点。

但对于那些有肝癌、肝硬化家族史的病人，姜荣龙则建议他们如果没有肝功能失代偿的话，尽量选择α-干扰素治疗。因为如果使用α-干扰素治疗，可以大大降低得肝硬化和肝癌的机会。姜荣龙的这个观点源于台湾地区的一组研究数据。台湾曾对233例乙肝患者进行了长达15年的随访，结果发现，用过干扰素治疗的人，15年后仅有2、7%得肝癌，而没有使用过α-干扰素的，这一比例高达12、5%。