小阴茎的诊断

1hcg刺激试验

睾丸由支柱细胞、间质细胞和精原细胞组成。支柱细胞分泌抗苗式管激素,间质细胞分泌睾酮。hcg刺激试验用于检测leydig细胞的雄激素分泌功能。hcg刺激试验在hcg的用量、使用次数、间隔时间及取血检测时间点上各家不一。现常用多次注射法hcg1500u,肌注,隔日1次,共3次。注射前及第3次注射后次日清晨留取血标本,测睾酮、dht。睾丸功能正常者血睾酮水平增加可达2倍以上。无反应或反应低下多为原发性睾丸功能不全或无睾丸。继发性睾丸功能减退患者反应取决于下丘脑或垂体受损的程度。体质性青春发育延迟者常呈正常反应。反应迟钝者经多次hcg兴奋后血睾酮能上升,可排除睾丸本身的功能不全。

2gnrh刺激试验

该试验用于检测下丘脑、垂体内分泌功能,在学龄期及之前进行意义不大。刺激物可用gn-rh或gnrha（gnrh拟似物）。当男孩骨龄大于14岁,先给予11酸睾酮40mg/d,口服7d,再行gnrh刺激试验,通常按2.5μg/kg静脉注射gnrh,于注射前和注射后30、60、90min各采血检测lh、fsh反应峰值。当lh<。5u/l可考虑促性腺激素缺乏〖9〗。现在更主张行gnrha刺激试验。可用布舍瑞林100mg皮下注射〖10〗,于刺激前及刺激后4h采血,检测lh、fsh水平。fsh值对诊断意义不大,lh<。8u/l可诊断促性腺激素缺乏。该试验敏感性100%,特异性96%,简便易行。kauschansky等对32例大于14岁仍无第二性征出现的男孩分别进行gnrh（0.1mg/m2）、gnrha（曲普瑞林,0.1mg/m2）及hcg（1500u,隔日1次,共3次）刺激试验,其中13例在试验后1年进入青春发育期（a组）,另外19例随访3~4年仍无变化（b组）。比较两组gnrh或gn-rha刺激的差别发现,gnrha刺激后,a组lh值（20.4±。7.5）miu/ml（范围10.8~32.6）,b组（2.3±。2.0）miu/ml（范围0.7~6.9）,两组lh值范围没有重叠,lh截断值为8miu/ml。而gnrh刺激后,a组lh值（11.4±。4.4）miu/ml,b组（2.7±。1.1）miu/ml,虽然两组比较有统计学意义,但数据重叠范围较大,影响结果的判断。值得注意的是该研究gnrh刺激前没有用雄激素预充（priming）且lh、fsh、睾酮的检测因为测定方法、所用试剂的不同而有差异,各个实验室应根据自己的情况进行摸索。3雄激素诊断性治疗