尿毒症的三种替代疗法

透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析（简称血透）和腹膜透析（简称腹透）的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于707μmol/l，且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，便应作透析治疗。在此前应让患者作好思想准备，以及对血透、腹透或肾移植作出抉择。通常应先作透析一个时期，才考虑肾移植。

1、血液透析

血透前数周，应预先作动静脉内瘘，位置一般在前臂，在长期作血透时，易于用针头穿刺做成血流通道。一般每周作血透析3次，每次4-6小时。每次透析时间的长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。在开始透析6周内，尿毒症症状逐渐好转，然而血肌酐和尿素氮不会下降到正常水平。贫血虽有好转，但依然存在。肾性骨病可能在透析后仍会有所发展，许多血透患者能过着比较正常的生活，如能坚持合理的透析，不少患者能存活20年以上。

2、腹膜透析

持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作，故采用者与年俱增。用一医用硅胶透析管永久地插植入腹腔内，透析液通过它输入腹腔，每次约2l，6小时交换一次，一天换4次透析液，每次花费时间约半小时，可在休息时做，不会影响工作。capd是持续地进行透析，对尿毒症毒素持续地被清除，不似血透那么波动，因而，患者也感觉比较舒服。capd对尿毒症的疗效与血液透析相同，但对保护残存肾功能方面优于血透，对心血管疾病的保护也较好。此外，capd医疗费用也较血透低。capd的装置和操作近年已有很大的改进，例如使用y型或o型管道，腹膜炎等并发症已大为减少。很多capd患者到现在已存活超过10年，疗效相当满意。capd特别适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者。等待肾移植的患者也可作capd。