酒精性脂肪肝诊断与鉴别诊断

1．诊断完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒史，是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻木者可供参考，实验室检查，特别是ggt、tg、ast/alt中有1～2项增高者有重要参考价值。再结合ｂ型超声检查，如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象，则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。2．鉴别诊断（1）糖尿病性脂肪肝无饮酒史，有糖尿病史。结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。（2）高脂血症性脂肪肝测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。（3）肥胖性脂肪肝首先问明有无饮酒史，如饮酒时程＞10年，饮酒精量＞60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。（4）肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。（5）使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质（如ccl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。（6）妊娠急性脂肪肝以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高（75％以上）。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。病理肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死（此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别），肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑。幸存的母婴一般恢复良好。（7）营养不良性脂肪肝多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。b型超声对酒精性脂肪肝的诊断价值脂肪肝于b超检查中有三点特殊表现①肝实质呈点状强回声，肝回声强度大于脾肾回声。肝发白、亮，呈所谓“明亮肝”（brightliver）。②肝内管道纤细，显示不清楚。③肝前部回声密集增强，后部衰减。b超具有经济、迅速、准确和无创伤等优点，可作为首选诊断方法。有文献提出只要肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，b超是完全可以检出的。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声敏感性可达90人。