高血压病人夏季慎减药

专家小传夏云峰，老年心脏科、医师。门诊时间周二下午，周五上午。

张先生是高血压老病号，服用降压药后，血压控制得一直比较平稳。今年入夏后几次量血压都比平时低，他认为天热了血压会自然下降，于是自行停了药。3天后突然感觉头晕、恶心、心慌，家人陪他到就诊。老年心脏科夏云峰给他检查后发现收缩压高达170毫米汞柱，经过1周多的调整才恢复正常。

夏云峰说，临床上随便减药的患者很多，看到血压降下来了，就把药停了，过几天血压上来了再吃。这种服药——停药——服药的做法是非常危险的，轻者会导致血压出现升高——降低——升高的波动反弹，加重血管的伤害，严重的会导致中风和急性心梗等血管意外以及心、脑、肾等严重并发症。

高血压是一种与气候变化密切相关的疾病。一方面夏天温度高，人的周身血管舒张，外周血管阻力降低，血流加快，加上夏季人体又容易出汗，排钠多、肾脏负担相对减小，部分高血压患者的血压会比平时有所降低。另一方面夏季人们睡眠质量下降，易造成自主神经功能紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，诱发脑出血或血液黏稠，形成血栓。夏云峰建议，两种情况可以不用调药一是夏天血压如果降得不太低，如不超过5—10毫米汞柱，而且血压在允许控制的范围之内，且没有明显的症状，可以继续按原来的剂量服用。二是，高血压同时合并有糖尿病肾病、高血压肾病的患者，如果肾动脉没有明显狭窄，而且血压虽有下降，但不低于100/60毫米汞柱，且没有明显症状，也可维持原剂量。

如果血压在原来基础上下降得比较多，如中年人收缩压低于110毫米汞柱。70岁左右的老年人收缩压低于120毫米汞柱。80岁以上的高龄老人收缩压低于130毫米汞柱。高血压患者合并有外周动脉闭塞、尤其是颈动脉闭塞，或合并有冠心病、心绞痛且在不稳定期的患者，如果收缩压低于140毫米汞柱，而且由于血压降低出现头晕、乏力等明显症状的，需要在医生指导下对原来服用药物品种或剂量进行调整。在药物调整期间要严格观察血压变化，每天要在吃药前、吃药后两小时、入睡前这3个时间段测次血压，并及时将血压变化告诉医生，以便准确调药。