肺脓肿临床表现及治疗

肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非脯败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年，且男性多于女性。1．起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。2．发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。3．如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。〖诊断〗1．典型临床表现2．血象检查急性期白细胞计数20-30xlo？／l，中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。3．患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。如无明显臭气，为需氧菌所致。4．病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。5．x线检查早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。6．痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。7．应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。〖治疗〗1．西医药治疗（1）抗生京治疗首选青霉素，每日200万—1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。（2）对症治疗①补充体液，高热者予以退热药物。②排痰用祛痰药沐舒痰30毫克，每日3次。或必嗽定30毫克，每日3次。采用药物雾化吸人或用纤维支气管镜冲洗吸痰。采取体位引流．促进痰液排出。每日2~3次。（3）外科手术治疗适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。2．中医药治疗（1）初期（温邪袭肺）发热傲恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。治法疏风清热，宜肺化痰。方药金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶各10克、瓜萎30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。中成药羚羊清肺丸。（2）成痈期（热邪壅肺）高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌虹苔黄厚腻，脉滑数。治法清热解毒，化淤消痈。方药芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克（先煎）、连翘20克。中成药清开灵口服液。（3）溃脓期（热毒伤肺、成痈溃脓）热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛、苔厚黄腻，脉滑数。治法。清热解毒，排脓。方药桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。中成药犀黄丸。（4）恢复期（虚邪留恋、气阴两仿）身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌虹偏蜂而干、苔黄，脉细数。治法益气养阴，清除余邪。方药沙参30克、太子叁10克、麦冬10克。百合15克、薏苡仁30克、冬皿子20克、甘草10克，桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、自芨10克。中成药养阴清肺膏。（1）针炙治疗①初期取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。②成痈及溃脓期取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴，用泻法，清泻肺热、促进排脓。③恢复期取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴，用平补平泻手法，促使气阴恢复。1．平素体弱者，注意避免受寒，忌烟酒及辛辣饮食。2．积极配合治疗，彻底治疗。3．病后注意清淡及富于营养饮食。