3例硫化氢中毒患者的护理体会

硫化氢是一种毒性比较剧烈的窒息性毒物，具有细胞窒息作用以及中枢神经抑制作用，当病人吸入高浓度的硫化氢时，可立即失去知觉，甚至呼吸停止，造成死亡。2004年6月21日，我院收治了4名硫化氢中毒患者，其中1例当场即出现闪电样死亡，其余3例因抢救及时，护理得当，均顺利出院。现将护理体会介绍如下

1.临床资料

三例患者，均为男性，年龄27—45岁。因在一排污管道内施工时不慎跌入刚开启的窨井内，不久即神志不清。约30分钟后收住我院，拟诊为硫化氢中毒，吸入性肺炎，收住急诊icu。入院时极度烦躁，神志不清，牙关紧闭，全身紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，呼吸音渐弱，心跳渐慢。随即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸。其中一例心跳停止，呼吸浅慢，立即予心肺复苏，予以肾上腺素，阿托品，异丙肾上腺素静脉推,心跳呼吸逐渐恢复至正常。经呼吸机辅助呼吸，大剂量激素冲击治疗（甲强龙80mg静推q8h），消炎，支持等对症处理后，病情好转。其中两例2天后脱机，一例4天后脱机，生命体征平稳，无胸闷，呼吸困难主诉。之后恢复良好。一例半个月后出院，另外两例也以十八天，十九天后顺利出院。

2.护理体会

2.1保持呼吸道通畅硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加。上述病例中患者有口吐粉红色泡沫样痰。因此，收住病房后立即清除口鼻分泌物，给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸。均采用simv+press.support呼吸模式，频率15—20次/分，潮气量450-520ml，氧浓度90%—100%，peep2—6cmh2o。约30min后spo2由40%—60%上升至85%—90%。以后根据血气分析结果逐渐将氧浓度下调至60%以下。在护理过程中要加强气道的湿化，加强吸痰排痰。在吸痰时要做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。同时要注意观察痰液的量，性状以及缺氧改善情况，如有异常及时向医生汇报。每2小时给病人翻身拍背一次，根据病情需要可增加次数，以助于痰液的排出，减少并发症。