中医脏腑理论讲解肾结石

王某，男，42岁，北京某部队团长。初诊日期1978年9月12日。问诊主诉少腹痛，尿中带血2个月。两个月来，右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显微镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。曾住在经x射线肾盂造影等详细检查，未发现器质性病变，拍摄x射线腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以“血尿待查”出院。出院后，听人说也要怀疑有癌性病变的可能性，故来试找中医诊治。现感右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。望诊体格发育良好，营养佳，有焦急表情。舌苔薄白，但满布于舌。闻诊无异常。切诊头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象两手皆弦滑略细。辨证四诊合参，诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。治法调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。方药芍药甘草汤合天台乌药散加减。方药白芍15g，炙甘草6g，乌药12g，炒川楝子12g，炒小茴香5g，炒橘核9g，茯苓12g，泽泻10g，金钱草15g，黄柏炭12g，小蓟炭21g，川断炭21g。水煎服，6剂。用药后自觉症状减轻。在本单位查尿也有好转，尿中红细胞30～40／视野。惟感腹中疼痛，似有气下攻。舌苔薄白，脉仍同前。再加减上方。白芍15g，炙甘草6g，乌药9g，炒川楝子12g，炒小茴香5g，炒橘核9g，海金沙12g，鸡内金9g，金钱草15g，小蓟炭21g，川断炭15g，黄柏炭9g。水煎服，6剂。已服中药12剂，原自觉症状已基本消失，右下腹肌肉亦柔软。虽有时可见尿色发红，但镜检已有明显好转。惟在排尿时，感到少腹部有气向下攻窜样疼痛，未发现尿中有结石。舌苔薄白，脉同前。再加减前方（减去理气缓急之品，加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品）。川断炭30g，生地15g，冬葵子10g，瞿麦12g，泽泻10g，茯苓12g，金钱草15g，元参12g，黄芩9g，黄柏炭15g，小蓟炭25g。水煎服，6剂。10月21日接到病人来信说“6剂药于10月2日服完。服这最后6剂药期间，有明显的变化，一是放射性腹痛次数增多，有时隔i天痛1回。二是每次痛的时问增长，由过去的半小时，增加到4～5小时。在这期间，按照您的嘱咐，多喝开水，跳一跳。10月15日，尿道排出一块枣核大小的结石。我高兴极了。之后，连续检尿4天，再未发现红细胞”。11月上旬，病人亲自送来尿结石l块，状如小红枣核，其色褐黄。并说早已上班工作。12月初，随访已能参加正常工作，执行飞行任务。1979年3月随访身体一直很好，正常飞行。

按语本案泌尿系结石，病机为肝。肾气滞，湿蕴膀胱。少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛，筋肉僵滞不柔，小腹不适。肾与膀胱为表里，主水湿气化，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，湿郁日久渐有化热之势，故小便色赤、尿道不适。舌苔薄白满布，脉兼滑象，皆主内有湿邪。六脉皆弦，知病与肝经有关，并主疼痛。本方以白芍养血柔肝，舒筋缓急。乌药顺逆气为主药。辅以甘草为芍药甘草汤，可缓急而定痛。以川楝子、小茴香配乌药，再加橘核，四药相伍，可治肝肾气逆、牵引脐腹阵阵作痛。佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿，黄柏坚肾清热，川断强肾壮腰，炒炭又兼能止血。小蓟为治尿血要药，故用以为使。