容易与便秘混淆的疾病

慢性便秘的鉴别诊断中，应注意（1）功能性便秘和盆底排便障碍，（2）功能性便秘和肠易激综合征，（3）先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别。

功能性便秘（functionalconstipation）和盆底功能障碍（pelvicfloordyssynergia）前者指无器质性疾病证据的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障碍的表现，后者需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马ii的功能性便秘的诊断标准，还需具备盆底障碍的客观依据，即（1）、有肛门直肠测压、肌电图或x线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松，（2）、力排时直肠能出现足够的推进性收缩，（3）、并有粪便排出不畅的证据。

功能性便秘和便秘型肠易激综合征〖2〗两者均属于功能性肠病，x线钡剂灌肠或结肠镜检查均不显示有病变，也无系统性疾病的证据，罗马ii对fc和ibs均有详细的诊断标准〖2〗。所不同的是ibs患者有腹痛和/或腹胀，且和异常的排便（便秘或腹泻）有关。ibs的亚型有便秘型（c-ibs）、腹泻型（d-ibs）以及交替型（a-ibs）。其中，c-ibs的罗马ii诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变硬和排便困难等。

先天性巨结肠（hirschsprungsdisease，hd）和结肠假性梗阻两者均为动力障碍疾病。但前者是由于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞，使结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛消失，钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄，与正常肠段有一过度区，呈圆锥形〖8〗，而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症状，肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直肠抑制反射。直肠活检he染色可以确诊hd。乙酰胆碱酯酶活性（acetycholinesterase）增加。结肠假性梗阻属肠道肌肉神经疾病，又称ogilvie综合征，表现为严重便秘，腹胀和腹膨隆，结肠普遍扩张，但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等。