非霍奇金淋巴瘤误诊为喉癌1例

患者，男，59岁。因声嘶2年余、腹胀4个月，于1998年10月19日入我院血液肿瘤科。1996年4月曾因声嘶、胸闷就诊于外院。外院体检喉部可活动，会厌无异常，声门被肿物阻塞，声门裂极小，逐取肿物行活组织病理检查报告为喉部鳞状上皮原位癌，放疗20d后症状无改善，行气管插管，患者咳嗽剧烈，咯出黄白色小颗粒2枚，2d内症状完全消失。1998年6月又因出现腹胀就诊于该院，腹部ct及b超检查报告为喉癌腹膜后及肝门部淋巴结转移，予以保肝利尿治疗4个月，因疗效差而于同年10月19日转入我院。体检轻度贫血貌，双颈部共有8枚淋巴结肿大，最大如核桃，质硬，无触痛，与周围组织粘连，活动度差，心肺无异常，腹部膨隆，下腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾肋下2横指，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性。骨髓穿刺示细胞增生活跃，未见异常细胞。左颈部淋巴结活检示滤泡消失，淋巴细胞弥漫性增生，可见核分裂，细胞大小形态较一致，考虑为非霍奇金淋巴瘤。予

以chope方案（环磷酰胺800mg，静脉滴注1d。阿霉素60mg，静脉滴注1d。长春新碱2mg，第1、8、15及22天静脉输液。泼尼松100mg，口服1～5d。足叶乙甙100mg，静脉滴注13～15d）化疗2个疗程，症状完全消失，无贫血貌，肿大淋巴结消失，下腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。复查腹部ct未发现异常，于12月10日完全缓解出院。失访。讨论霍奇金淋巴瘤为起源于淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现。原发部位为淋巴结，也可为其他组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道等，原发于喉部者极为少见，须与相关部位相鉴别。本患者误诊有如下几个原因①临床症状为声嘶伴胸闷，极似咽喉症状。②忽略了对淋巴结的检查，包括活检。③喉部肿物病理检查报告误导。④腹部ct、b超报告喉癌广泛转移。