前列腺癌膀胱内转移超声表现一例

患者男，60岁。因尿频、尿急、尿痛半年，加重1个月余，时有尿流中断，排尿不净，遂来我院就诊。体征肾区叩击痛。嘱患者膀胱充盈后行超声检查，超声所见膀胱充盈良好，前列腺大小约4.98cm（前后径）×。5.94cm（横径）×。5.59cm（上下径）。前列腺明显增大，形态不规则，内回声强弱不均，包膜不清，边缘呈浸润状，膀胱底部壁明显增厚，约0.7cm，不光滑，其右侧壁、右输尿管入口处见2.8cm×。2.4cm不规则弱回声，表面呈菜花状，右肾集合系统分离6.99cm×。1.68cm。彩色多普勒血流成像及脉冲多普勒显示前列腺及膀胱右侧壁肿物内血流丰富，前列腺内可见多支动脉血流频谱，动脉vmax=30cm/s。超声诊断（1）前列腺占位性病变合并膀胱转移。（2）右输尿管末端梗阻。（3）右肾积液。病理结果前列腺腺癌。

讨论前列腺癌在欧美各国是一种常见的男性老年病，我国的发病率不高，但近年有上升趋势。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。其发病部位约10%发生于中央区，70%发生于周缘区，一般发生在近边缘3mm范围内，除后部肿瘤容易被扪及，余均不能扪到。在组织学上分两类型（1）结节型或结节浸润型，占70%。（2）浸润型，占30%。腺癌占绝大部分，其生长速度快慢差别较大，有一部分生长迅速，早期就能突破包膜，直接向邻近组织浸润，首先侵入两侧叶，继之沿射精管侵入输精管壶腹部和精囊，并向膀胱颈和后尿道发展。早期患者多无症状，发展到足以引起下尿路梗阻时，出现类似前列腺增生症的症状，但多伴血尿。多数情况下前列腺癌在整个腺体内扩散后方才向外侵及精囊最先最容易受累的是精囊。膀胱内转移是肿物组织沿尿道黏膜扩散到膀胱壁，膀胱受累时，膀胱底壁增厚，以致出现凸向膀胱腔内的分叶状肿物。本例所见即为前列腺内结构已完全破坏，膀胱底部临近前列腺处壁增厚并见右侧壁上肿物回声。超声诊断该病的优势是能直接显现组织结构的破坏及所转移部位的肿块的形状，并能通过彩色血流及血流频谱显示其内血流分布状态。其鉴别诊断主要需与前列腺增生鉴别，后者无边缘浸润征象及包膜破坏，其增生腺体内血流不丰富，未能探及动脉频谱。