糖尿病治疗要理性回归

继2006年《ada-easd高血糖管理共识》之后，2007年我国推出了新版《中国2型糖尿病防治指南》。与国际指南相同的是，提倡进行早期、安全、有效的降糖治疗。2型糖尿病患者一经诊断，就应该在生活方式干预的同时加用药物治疗，目的是早达标，将高血糖的危害降到最低。独具特色的是，新版《中国2型糖尿病防治指南》中提出的治疗策略更加符合中国2型糖尿病的发病特点。在中国人群2型糖尿病的发生机制中，除胰岛素抵抗之外，胰岛?细胞功能降低导致的胰岛素分泌不足也是一个非常关键的因素，而对非肥胖的糖尿病患者，胰岛?细胞功能降低在糖尿病发生中所占的权重可能更大。因此，新版《中国2型糖尿病防治指南》提出对于新诊断的2型糖尿病患者，在生活方式的干预下，先按体重指数分为超重/肥胖患者和非超重患者，并采取不同的治疗策略。其中，超重/肥胖患者首选双胍类口服药物。对于非超重患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物，选择的类型取决于对患者发病机制的判断和对血糖升高特点的了解。

新版《中国2型糖尿病防治指南》指出，初始治疗3个月后如果hba1c>。6.5%，即需联合使用其他不同作用机制的口服药物。再经过3个月的治疗，如果仍然没有达到上述目标，则应联合胰岛素治疗。在胰岛素治疗中强调了三点基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案。当hba1c较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口服药物的一种选择。当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用餐前多次注射和基础同时补充的方案。