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糖尿病肾病的治疗大搜救

导读:3个月前在“感冒”后出现全身浮肿,并出现呼吸困难腹胀腹壁静脉曲张等症状,查24小时尿白蛋白定量

糖尿病肾病的治疗大搜救

糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症,糖尿病肾病功能衰竭比非糖尿病病人高17倍,是糖尿病主要的死亡、致残原因之一。早期糖尿病肾病几乎没有症状,常见尿检查蛋白常为阴性,具有很大的“欺骗性”,很容易被忽视,而一旦形成糖尿病肾病,治疗则非常困难。

患者周某,女,46岁,小学教师,山东人。

诊断2型糖尿病、糖尿病肾病,尿毒症。

主诉2型糖尿病5年余,持续性全身浮肿3个月。

5年前患者于当地查血糖(空腹)10.9mm9l/l,诊断为2型糖尿病。

5年来,不规律服用消渴丸、二甲双胍、拜唐苹等药物,血糖控制不理想,日波动幅度较大。3个月前在“感冒”后出现全身浮肿,并出现呼吸困难、腹胀、腹壁静脉曲张等症状,查24小时尿白蛋白定量2.5克/24小时,进一步查肾功能,血肌酐1113微摩尔/升、尿素氮25.0mmoi/l,诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症。给予胰岛素皮下注射控制血糖,配合应用中药降肌酐、尿素氮等措施进行治疗。在维持上述治疗20天后,效果仍不理想、全身浮肿无明显减轻,为进一步求治前来就诊,门诊以2型糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症而收入院,入院后查体体温36.5°。c、血压160/95毫米汞柱,发育正常、营养中等、贫血貌、全身浮肿。化验检查血肌酐1193微摩尔/升、尿素氮26.0mmol/l、血色素60克/升、24小时尿白蛋白定量2.4克/24小时,给予胰岛素强化治疗,血液透析3次/周,并配合应用降压、纠正贫血、消肿等药物对症治疗,住院治疗18天,患者病情较前好转,表现在血肌酐580微摩尔/升、尿素氮12mmol/l、血色素80克/升、24小时尿白蛋白定量1.5克/小时,全身浮肿逐渐消退,血压、血糖控制基本平稳。

走出透析中心,又来到糖尿病肾病门诊,患者于某(男,53岁,糖尿病史8年,河北人)向介绍“我每天都口服降糖药,同时坚持饮食、运动治疗,但血糖控制仍不很理想,在当地化验,空腹血糖厂4mmol/l,餐后血糖10.4mmol/l,hbalc8.0%,尿微量白蛋白83毫克/升(正常值小于22毫克/升)。当地医生诊断为早期糖尿病肾病。”

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