疑难杂病点津——糖尿病肾病

如何认识糖尿病肾病？据一项研究起码有50%的1型糖尿病人有微量蛋白尿，尿液中蛋白质和白蛋白的含量轻微上升，这是糖尿病肾病的最早征兆。在这50%的病人中间，有近1/3的会有严重的肾病最终导致肾功能衰竭。肾功能衰竭意味着肾脏丧失了过滤血液的能力，病人只能选择肾脏移植（即植入一个新肾）或者透析（血液人工过滤）治疗。糖尿病是末期肾病（esrd）的一个最普遍的病因，由于糖尿病肾病的症状并不是很快表现出来，一旦发展成为末期肾病，治疗费用相当高昂，所以预防糖尿病肾病才是重点，因为它对糖尿病人的影响比健康人群大得多。

糖尿病肾病的表现糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病分5期，早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病（3期以上），此时可有如下临床表现

1、蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。