乙肝治疗现状知几多？

美国hollinger报告，乙肝病毒呈全球性分布，据统计，世界上大约有3.5亿hbv慢性携带者。每年大约有100万人死于hbv引起的疾病。

有效治疗的目标是①抑制病毒复制和清除病毒。②减轻症状。③减轻炎症，改善肝功能。④预防进展为肝硬化和肝细胞癌。⑤提高病人的生存率。目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。治疗有效的定义为，用非pcr技术检测，hbvdna从血中持久清除，hbeag阴转、出现抗hbe，alt值降至正常。当感染由复制期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治愈。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物。

干扰素最近一项15个研究的荟萃分析，评价了干扰素的疗效。与未治疗的对照组相比，hbsag阴转率高6%，hbeag阴转率高21%。hbvdna阴转率为20%（检测阈为1.5～30.0pg/ml或50～100万拷贝/ml）。如用pcr检测，则hbvdna阴转率将降低。干扰素每日5mu或10mu每周3次或隔日1次是较好的治疗方案。治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低（hbvdna80%。

如延长拉米夫定治疗时间（>。6个月），有15%～30%的病人hbvymdd位点出现突变，这导致拉米夫定疗效下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线alt水平高于正常值上限两倍，而alt正常患者的疗效并不比对照组好。hbvdna水平不是hbeag阴转的预测因子，治疗20周内病人hbvdna降至1万拷贝/ml以下者，有效的可能性较大。