手术治疗
1.适应证
①重型胰腺炎伴严重休克,弥漫性腹膜炎,腹腔内渗液多,肠麻痹,胰周脓肿及消化道大出血者。
②胆源性胰腺炎明确者,或合并胆源性败血症者。
③病情严重,非手术治疗无效,高热不退及中毒症状明显者。
④上腹外伤,进行性腹痛,淀粉酶升高,疑有胰腺损伤者,应立即手术探查。
⑤多次反复发作,证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
2.手术方法
①胰包膜切开及引流适用于胰腺肿胀明显者,可减轻胰腺的张力,有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流,以减少腹内继发性损害,渗出及坏死,防止感染。
②病灶清除术将胰腺坏死组织清除,可防止严重感染及坏死病灶的发展,但勿伤及胰管,注意局部止血。以发病7~10天进行为宜。
③胰腺切除包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分,以免胰腺坏死继续发展和感染,减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下,可作全胰切除(gdp),有成功的报告,但死亡率高,操作亦有一定困难,且生存中终生需外源胰岛素维持。