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小儿脑瘫出生时危险因素

导读:凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息,各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因,都会造成胎儿窘迫。

出生时的危险因素主要包括缺氧窒息及机械损伤两大类。

一、新生儿窒息

新生儿窒息是由于新生儿刚出生时未能建立有效的自主呼吸,发生呼吸衰竭,临床表现为肤色青紫或苍白、心率减慢、反射减弱或消失、肌张力低下、呼吸慢而不规则或停止。窒息为新生儿最常见的症状,也是新生儿的主要死亡原因。近年国内有关报道,其发生率多数占活产数的5%~10%。有的高达20%以上,病死率要占活产新生儿死亡的30%左右。幸存者常合并缺氧缺血性脑病和颅内出血,并遗留智力或运动发育障碍等后遗症。

凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息,各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因,都会造成胎儿窘迫。它可出现于妊娠期,但绝大多数出现在产程开始后,如缺氧严重而发生较早,则可死于宫内。如果缺氧发生在产程中,使胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢,以致早期发生强烈呼吸动作,喉括约肌失去屏障功能而吸人大量羊水,则成为产时窒息或转成为娩出后的新生儿窒息,假使胎儿呼吸中枢已告麻痹,则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的因素很多,例如妊娠高血压综合征(妊高征)、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。母亲血液含氧量减低而影响胎儿。多胎、羊水过多使子宫过度膨胀,或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环。脐带绕颈、打结或脐带脱垂使脐带血流中断,产程延长,产力异常,羊膜早破,头盆不称,各种手术产如产钳、臀位产、内回转术处理不当,以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起胎儿或新生儿窒息。肺内胎粪羊水吸入、颅内出血、出生后的极低出生体重儿肺发育不成熟,严重的中枢神经系、心血管畸形和膈疝等都可导致出生后的新生儿窒息。

患儿主要表现为呼吸障碍,往往先有过度呼吸,随之迅速转入原发性呼吸暂停,但不久即出现节律性喘息状呼吸,频率和强度逐渐减退,最后进入继发性呼吸暂停。心率和血压的变化一致,随呼吸变化而改变,在过度呼吸时心率加快、血压稍升,至原发性呼吸暂停时心率减慢,血压下降,喘息状呼吸时心率血压可稍上升,进入继发性呼吸停止后又随之下降。由于呼吸和循环的停止,影响全身缺氧和代谢障碍,发生各种并发症。

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