胎儿宫内感染可致脑瘫

各种病原体包括细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等，均可通过不同途径感染宫内胎儿。其途径有上行和经胎盘两种。正常孕妇的阴道和宫颈内有大量的细菌，包括某些条件致病菌。在孕妇发生泌尿道或生殖道感染时，可上行感染胎儿。一些病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，也可发生上行性感染。一旦胎膜破裂宫内感染则更容易发生。不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘，孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。

一、细菌性感染

宫内细菌感染的发生主要与破膜后细菌由阴道或宫颈上行有关。引起宫内感染的病原体近几年来有显著的改变。目前认为宫内感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，感染的病原体来自阴道和宫颈的菌群。

临床上可见孕妇的体温升高，心率加快，子宫有压痛，宫颈有脓性分泌物。有宫缩及胎心率加快等表现。实验室检查见白细胞计数增高、分类出现核左移，血清c反应蛋白增高等。在胎膜早破的产妇，特别是破膜超过24h者，当产妇的脉搏加快时，首先要考虑宫内感染的可能，如还伴有不明原因的胎心率加快及发热，则宫内感染的可能更大。如产妇的子宫有压痛，子宫张力增加，羊水味臭和呈脓性，则是宫内感染严重的表现。