小儿发热小心隐性菌血症

病因学和流行病学

隐性菌血症由肺炎球菌引起者占65%~75%，其余部分由各种细菌，包括脑膜炎球菌和沙门菌属，金黄色葡萄球菌等所引起。在婴儿常规计划免疫中包括6型流感嗜血杆菌在内的一些国家中，由此而引起的菌血症发生率已显著减少。

在1~24个月的婴幼儿发热者中隐性菌血症的检出率约为4%~17%。大多数病例发生在6~24个月，起初看来情况良好，可以在门诊处理，但以后发现患菌血症者通常是发生在24个月龄以下的婴儿。发病率与性别或种族无关。

症状，体征和诊断

隐性菌血症常伴有上呼吸道感染，咽炎或有发热。但只有上述一种主诉者的病儿为数甚少。

诊断依靠血液的细菌培养，故当初次诊察病儿时，无确切的方法作出明确诊断。培养通常需要24~48小时才会出现阳性，标本常被皮肤细菌所污染。目前所用的方法，如红细胞沉降率，c反应蛋白，对于临床诊断尚未达到足够敏感。

非特异性试验可以帮助确定某一特定小儿患菌血症的危险性。大多数菌血症小儿白细胞升高，因此白细胞计数是比较敏感的指标，但是，只有10%左右的病儿白细胞计数＞15x109/l（15000/μl），因此特异性较差。急性反应因子，如血沉，c反应蛋白只有微弱的意义，尿液检查每个高倍镜视野的白细胞不足5个，而且缺少亚硝酸盐和白细胞酯酶，则有助于排除尿路感染。危险因素，例如年龄为1~24个月，体温在38。5℃以上，白细胞计数升高超过15000/μl，杆状核超过5000/μl及尿检异常，综合考虑可能对诊断有帮助，但最多只能对10%~25%的菌血症婴儿作出诊断，已有各种临床评分法，比如罗切斯特（rochester）标准，适用于对婴儿严重细菌感染低度危险的评估。