乙型肝炎病毒感染对肾移植有何影响？

在我国的一般人群中乙型肝炎病毒感染有较高的比例，所以在等待肾移植的人群中也就有许多人感染了乙型肝炎病毒，接受肾移植的病人多有一段时间进行血液透析治疗，这期间因为贫血等多数病人接受过血液或血液制品的治疗，所以比一般人有更多的乙型肝炎病毒感染，在那么这些人如果接受肾移植的结果是否会优于血液透析呢？目前还有很大的争议，但有证据表明肾移植后免疫抑制状态会激活病毒，加快病毒的复制，加重肝脏病的进展。但如果hbsag阳性受体肾移植时无病毒复制则预后情况较好。对于有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人在治疗上要有别于一般的病人，用药务必要慎重，因为目前在肾移植常用的免疫抑制剂，如环孢霉素a和硫唑嘌呤，对肝脏均有不同程度的损害，在有乙型肝炎病毒感染的病人这种损害明显增加，使肝脏功能损害恶化。在免疫抑制剂治疗方案中，一般用环磷酰胺或百令胶囊替代硫唑嘌呤，并早期预防性使用保肝药物。在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人使用骁悉替代硫唑嘌呤，因可能适当地减少环孢霉素a的使用量，临床的抗排斥反应的效果更好，且肝功能损害的发生率明显减少，如果经济条件允许建议在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人常规使用骁悉，至少在肾移植后的早期使用的骁悉，肾移植6个月后可改用百令胶囊等。有乙型肝炎病毒感染的病人肾移植后要经常地检查环孢霉素a的浓度，及时调整环孢霉素a的用量。因为在有肝脏功能损害时，环孢霉素a的代谢减慢，血环孢霉素a的浓度增加，在经治疗肝脏功能好转后，肝脏对环孢霉素a的代谢加快，又可能使血环孢霉素a的浓度降低。无论是接触乙型肝炎病毒还是由于接种乙型肝炎病毒疫苗，在产生了抗-hbs抗体后，即对机体起保护作用，使机体避免再次感染乙型肝炎病毒造成的肝功能损害。