清楚认识狼疮性肾炎

sle可累及各个系统和器官，但以肾为最常见。sle如作肾活检，常可见病变。临床上有狼疮肾炎（lupusnephritis，ln）表现者，亦高达75%。肾衰竭是sle死亡的常见原因。

病因和发病机制循环中抗dsdna等抗体与相应抗原结合成免疫复合物合，沉积于肾小球。或者循环中dsdna等抗原，先与肾小球基底膜结合，再与循环中相应抗体结合，形成原位免疫复合物。两者均能引起炎症反应，在炎症细胞、炎症介质等参与下发生ln。晚近研究提示，由dna和组蛋白组成的核小体是最主要的抗原。

病理who将狼疮肾炎分型如下①正常或轻微病变型（ⅰ型）光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常。②系膜病变型（ⅱ型）轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（ig）和补体沉积，电镜见电子致密物。③局灶增殖型（ⅲ型）在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物。④弥漫增殖型（ⅳ型）多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛ig和补体沉积。⑤膜性病变型（ⅴ型）基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有ig和补体沉积。⑥肾小球硬化型（ⅵ型）晚期病变。此外，肾小管间质常有炎症、坏死和纤维化病变，免疫荧光可见ig和补体沉积。

临床表现肾外表现详见sle章。累及肾时，最初出现尿异常，随病程发展，出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症。临床可表现为慢性肾炎型、肾病综合征型，偶可为急性肾炎型。