结肠镜与大肠癌早期诊断

近十余年来，大肠癌发病率呈上升趋势。检查诊断大肠癌，临床上有不少方法，但是，随着内镜技术的发展，内镜检查发现早期大肠癌的病例在增多。目前，内镜检查已经成为早期诊断大肠癌唯一有效的手段。但是，在临床检查中，也存在着方法各异，技术发展不平衡，仍有不少因素影响内镜技术的开展。本文着重探讨如何采用先进技术新方法提高内镜下大肠癌的早期诊断。

1肠镜操作方法

医生操作肠镜的熟练程度及采取的方法，对检出的结果有较大差异。专家认为应采用单人操作法，使肠镜操作动作更协调，能更加准确地观察病变的细微结构。国内95%的医生采用双人操作的落后方法，应尽快淘汰。肠镜检查进镜时间3～5min，退镜不少于7min。每一肠段，反复进退镜观察不少于3次。应尽量正面观察，反复地吸气、充气，有利于消除盲区，尤其是皱襞后面不易观察的病变。放大内镜，应从低放大倍率开始，逐渐扩大到最大倍率观察，利于病变性质的判别。

2放大内镜

放大肠镜的使用，达到分辨病变微细结构、腺体形态甚至细胞结构改变的目的。目前，一般放大内镜可放大成像200倍。这种放大内镜检查的目的，是通过观察腺管开口类型及变化确认病变。已接近组织学诊断，对表浅型病变包括ⅱc病变的定性诊断很有帮助。而比较新的两种结肠镜检查技术细胞内镜（en-docytoscope）和显微内镜（endomicroscope），其分别达到对细胞扩大1125倍及对内镜成像放大1000倍，前者可见细胞核和细胞结构，后者可看细胞和亚细胞结构。对炎症性肠病癌变的诊断率与金标准比较，准确性达到90%。但是单纯使用放大内镜检查，对平坦型和浅凹型腺瘤易漏诊。这类腺瘤较之隆起型病变，癌变时间早，恶性程度高，进展速度快。