用胰岛素选择最正确的时间

目前糖尿病治疗领域颇具争议的话题当首推2型糖尿病的基础胰岛素治疗。近20年来，英国前瞻性糖尿病研究（ukpds研究）和丹麦steno-2等大型临床试验结果已证实，严格血糖控制将显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和进展，使血糖达标治疗成为一种共识。但是，目前2型糖尿病患者的血糖达标率不足15%，这警示我们对血糖达标治疗的重视程度和实践经验尚有待加强，传统的阶梯式治疗模式已不能有效控制高血糖。当前对2型糖尿病的基础胰岛素治疗已经有了新的认识，早期基础胰岛素治疗的重要性已经得到承认，启动基础胰岛素治疗的时机和治疗方式的改良已成为目前内分泌领域的焦点问题。

防止胰岛分泌功能进一步丧失

早期启动基础素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害，更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失，延缓2型糖尿病持续进展的病程。系列研究显示，加强对空腹血糖的控制是达到以上目的的关键。近期研究发现，控制空腹血糖在100毫克/分升以下是恢复生理性胰岛素分泌模式的重要前提。

空腹血糖升高不仅是胰岛功能下降的结果，它还会对胰岛功能产生直接影响。空腹血糖水平直接影响个体的餐时胰岛素分泌反应。当通过静脉输注葡萄糖使空腹血糖在110～114毫克/分升时，个体的餐时第一相胰岛素分泌反应就会明显低下。当空腹血糖达到115～149毫克/分升水平，第一相胰岛素分泌反应已经非常平坦，但当空腹血糖低于100毫克/分升时，第一时相胰岛素分泌又可恢复正常。