急性支气管肺炎要急治

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。

病例强强6岁了，既往反复咳嗽，曾反复发作喘息约5-6次，大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天，喘息1天，出现呼吸困难，家长赶紧带他来就医。这又该如何缓解呢?

【病例】反复咳嗽喘息因感冒强强6岁了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显，呼吸困难，胸闷，咳嗽，喉中痰鸣;伴咽干微痛，流涕，打喷嚏，食纳减少，大便略干，小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史，曾反复发作喘息约5-6次，大多由感冒引起。查体：t36、9℃，p118次/分，r36次/分。口唇暗红，呼吸略促，三凹征（+）;咽充血，双扁桃体ⅱ°，未见渗出;双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，未闻及细湿罗音;心率118次/分，律齐，未闻及杂音;腹部检查未见异常;舌尖红苔微黄腻，脉滑数。实验室检查：血wbc4、2x109、n48%，l43%。中西结合缓治哮喘根据患儿既往病史及本次发病临床特征，考虑诊断为：哮喘。中医辨证为：热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减，药用炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黄芩6克，苏子6克，葶苈子6克，大贝母10克，莱菔子10克，全瓜蒌15克，橘红10克，半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂，每次1"2揿，每日3次;强的松7、5mg/次，每日3次综合治疗;用药3日后诸症状缓解，肺部哮鸣音消失，调整中药方剂及强的松用量巩固治疗至一周。

【医生解析】一、什么是哮喘以及它的临床表现?哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史（具有过敏体质），不少患儿有哮喘家族史;但是，哮喘的形成和反复发病往往又是受环境因素综合作用的结果（如：接触或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等过敏原，室内外空气污染，呼吸道感染，严寒刺激，以及运动过度等）。该患儿本次发作考虑是由呼吸道病毒感染引起，早期症状与感冒相同，这就轻易使有的家长仅把其当成"感冒"、"气管炎"而忽略了对哮喘的正式治疗。哮喘患儿发病前往往有发作先兆及早期表现，主要为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等，进一步可表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天，家长应引起重视。另外，对于哮喘患儿，家长应尽可能避免其接触过敏原，避免各种诱发因素;同时应使患儿适当进行体格锻炼，增强体质，有助于预防哮喘复发。二、中医要在哮喘治疗的优势中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解;缓解期则调整脏腑功能，提高机体免疫力，降低过敏性，从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外，缓解期还可以外用药物穴位敷贴，内病外治、内外同治。哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。