乳糜泻让宝宝生长发育停滞

今天，儿童肥胖、营养过剩已成为社会热点话题，频繁地出现在电视、互联网、杂志、报纸中。可提到生长迟缓、营养不良，大家往往会认为那是过去或贫困地区才可能发生的事情。其实，孩子生长发育迟缓并不全是因为营养不良，还可能是非营养性因素引起的，其中，乳糜泻就是常常被忽视的一种非营养性疾病。

真实病例：大麦茶惹的祸

这是一个足月男孩，出生体重2、9千克。分娩过程和早期喂养相当顺利。

按照医院的建议，生后1个月、2个月、4个月和6个月，父母都带着孩子到医院进行了必要的体检和预防接种。体检结果也没有发现什么异常。5个月时，开始添加了辅食（米粉、蔬菜泥、水果泥等），小宝宝非常顺利地接受了辅食。可到9个月再进行常规体检时，却出现生长发育近乎停滞。父母说自生后7个月起孩子就没怎么长体重。

化验检查发现，孩子的血色素只有89克/升（正常值为120克/升）。于是，我和家长共同探讨了喂养问题。经过改进，在孩子食欲很好的前提下，1个月后体重仍然没有增长的迹象。接着，我又详细了解了孩子自生后开始的全部饮食情况，发现了一件意想不到的事情：因为听说大麦茶能暖肚和排气，在孩子不到2个月时，父母就开始给他喝了少许大麦茶。

进一步检查，证实了一种人们很难想到的非营养性疾病——乳糜泻（celiacdisease）。经过调整饮食结构及强化营养，孩子的生长开始起步。现在，他已经1岁4个月，生长基本接近正常婴儿的平均水平。

为什么不容易想到？

之所以不容易想到，是因为人们过去一直认为乳糜泻在黄种人中发病率较低，况且这个孩子发病又是如此之早。

那么，乳糜泻究竟是一种什么样的疾病呢？这是一种具有遗传易感性的小肠疾病，由摄入含麸质的食物而诱发，儿童和成人都可存在。小麦、黑麦、大麦等所含的麸质蛋白可刺激人体内的免疫系统，导致小肠黏膜的损伤。损伤的小肠黏膜可导致病人出现慢性腹泻，特别是脂肪泻，也就是大便内含有油滴，还可导致营养素吸收障碍，引起贫血、骨质疏松、儿童生长缓慢，甚至停滞。

小提示：在上述病例中孩子之所以发病早，就是因为父母过早给他饮用了大麦茶，促使疾病过早发生。虽然，晚些添加麦子等含麸食品并不能预防疾病的出现，但是添加的越晚，对儿童早期影响越小。

什么情况下要考虑到乳糜泻？

除了胃肠道症状外，病人可表现出缺铁性贫血、骨质疏松、生长缓慢或停滞、不孕等。由于这些症状，甚至包括胃肠道症状在内，都属于非特异性症状，所以极易误诊。

如果出现以下情况，可考虑到乳糜泻这种疾病：

l难以解释的贫血

l低蛋白血症

l转氨酶增高

l骨质疏松病引发的骨折

l复发性腹痛或腹胀

l皮疹

如何做出诊断？

确诊的“金”方法是进行小肠黏膜活检。但由于小肠黏膜活检并不是一项容易开展的检查，所以血液中特殊抗体的检测往往成为基本诊断方法。

由于对此病比较陌生，因此更应该积极发现和诊断。如果出现可疑症状可以进行血液特殊抗体的检查，包括：抗麦胶蛋白抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体。抗体又分为免疫球蛋白a和免疫球蛋白g，所以血液检查一共六项。

一旦抗体水平呈阳性，就应采取无麸质饮食治疗。治疗后观察孩子情况好转程度和复查血液抗体水平。如果孩子情况好转，特别是儿童生长发育速度回升，就必须坚持终身无麸质饮食治疗。这样既可改善生活质量，又可预防糖尿病、癌症、不孕症等严重并发症的发生。

无麸质食品治疗

目前，还没有药物可以治疗乳糜泻这种奇特的疾病。只有通过无麸质食品治疗，孩子情况才能所好转。也就是说，必须停止食用含有麸质的食品，主要是各种麦类食品。不含麸质的食物将成为食品来源，包括：大米、玉米、小米、豆类、薯类、水果、肉、鱼、蛋、牛奶坚果等。

同时，还要根据孩子是否存在贫血、骨质疏松等问题，进行补铁、钙、鱼肝油、叶酸等针对性的治疗。经过2～3个月食物疗法，如果情况明显好转，而且血中抗体水平下降，就更能证实疾病的存在。这样，患病的儿童或成人就必须终身服用不含麸质的饮食。只要饮食得当，今后的生长发育和生活工作能力都可保持正常。

背景链接：冰山一角过去曾认为这种疾病只发生于高加索人，特别是儿童，典型的表现是体重减轻和腹泻。现在认为事实并非如此。由于许多病人并不出现腹泻等消化道症状，因此很难将体重增长缓慢与乳糜泻相联。据有些流行病学专家估计，世界范围内受累及的人数可达1/330~1/800，这是一个相当高的比例，与现在所诊断的病人例数相差甚远。这就如同冰山一角。预计有很多病人还处在冰山的水下部分，尚未得到诊断。由于大家对这种病认识不足，现今从出现症状到确诊的时间平均为10年。如此漫长过程，可想而知，患儿的父母要经历怎样的一种焦灼。麦胶性肠病