关于换牙的一些常识
指导专家：北京儿童医院口腔科高艳霞朱红
“我们孩子旧牙还没掉，新牙就长出来了，怎么办呢”
“我们孩子，这旧牙到掉了俩月了，新牙一点儿都没长，会不会有问题啊？
身为儿童牙医，与许多家长的对话就是这样开始的。从大约6周岁开始，儿童进入了牙齿替换阶段，于家长及小朋友而言，新问题层出不穷。要解决这些疑惑，我们先从几个概念谈起。
关于乳牙列与恒牙列
人的一生总共有两副牙齿：乳牙列和恒牙列。乳牙是第一副牙齿，共包括20颗，自6个月左右开始萌出，持续至2岁半萌出完全，萌出的顺序是萌出顺序为下乳中切牙，上乳中切牙，上乳侧切牙，下乳侧切牙，下颌第一乳磨牙，上颌第一乳磨牙，上颌乳尖牙，下颌乳尖牙，下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙，当然具体至每个孩子，萌出的起止时间和具体次序会有一定的差异。
自6周岁开始，恒牙开始萌出，牙弓的最后方有萌出的六龄齿，同时牙弓前部乳牙开始逐渐脱落，萌出的顺序大概是：下颌第一恒磨牙，上颌第一乳磨牙，下中切牙，上中切牙，下侧切牙，上侧切牙，下尖牙，上颌第一前磨牙，下颌第一前磨牙，下颌第二前磨牙，上颌第二前磨牙，上尖牙，这一过程将持续至大约12周岁，这段期间口腔内乳牙恒牙并存，称为替牙期。有一个形象的比喻叫“丑小鸭期”。
12周岁以后，口腔内全部替换为恒牙，恒牙总数一般为28-32、恒牙列此后将伴随主人的一生。
关于替牙的进程
与身体其他器官的生长发育相同，牙齿的萌替并不是一蹴而就的，从时间跨度上讲，从6周岁至12周岁，一般要持续5-6年。从萌替的顺序来看，虽然一般遵循先前牙后磨牙，先下后上，对称萌出等原则，但在具体萌出的前后及时间间隔上存在相当大的变异。需要家长密切观察，及时就医，对替牙的过程实行动态管理。
关于六龄齿及窝沟封闭
顾名思义，六龄齿是指大约6岁时长出的一颗恒牙，位置位于牙列的最后方，上下左右共4颗。此牙不替换任何乳牙，将伴随人的一生，对建立上下咬合的作用十分重要。由于萌出时间早，在口腔内存留时间长，加之窝沟等处易残留食物，同时位于牙弓最后方清洁难度加大，如果家长没能及时引导儿童重视六龄齿的口腔卫生，将有可能导致六龄齿的龋坏甚至牙髓炎，根尖周炎，严重者致间隙感染，面部肿胀。
出于这类考虑，国家目前在大力推广六龄齿的窝沟封闭活动，窝沟封闭就是用在六龄齿萌出初期用专业的高分子牙科材料将牙面上的深在窝沟预先填平，消灭口腔卫生死角，预防窝沟龋齿的发生。有很多地方可免费为适龄患儿进行窝沟封闭，家长可至当地卫生机构咨询。
理解了这些基本概念，对替牙期间经常出现的一些问题，相信家长们就会有更直观的理解了，下面我们就来一一揭开其原理，先从“双排牙”开始。
关于双排牙
恒牙萌出时，其牙胚萌出的力量引起乳牙牙根吸收从而脱落。若恒牙萌出力量不足、乳牙牙根未及时吸收或吸收不足，导致“鸠占鹊巢”，恒牙异位萌出，从乳牙的唇侧或舌侧萌出，形成换牙期间特有的“双层牙”现象。随乳牙牙根吸收程度的不同，此期乳牙可松动或完全不松动，松动严重时会影响进食。出现这种情况要及时就医拔除滞留同名乳牙。
常见的一些认识误区及真相
误区一：8颗前门牙替换=换牙结束
真相：8颗前门牙替换≠换牙结束
孩子2岁半时萌出完全的20颗乳牙全部都要替换，当然要排除恒牙胚先天缺失的可能，后者在人群中也有一定的发生率，若没有继承恒牙，乳牙在口腔中存留的时间会相应延长。前牙的萌替大约发生在6-8岁，而后牙的完全替换结束要到12岁，这就是我们前面提到过的漫长的替牙期。
误区二：六龄齿也要换
真相：六龄齿是恒牙，不替换，伴随一生。
很多家长是带孩子来常规检查的时候才知道六龄齿的萌出，而针对已经发生的六龄齿龋齿，不少家长的第一反应是“反正将来要换牙，不疼就等着换牙吧”，殊不知，六龄齿不仅不替换，其重要性甚至要高于其他恒牙。一定要注意牙齿清洁，有条件务必要对六龄齿做窝沟封闭并定期复查。
误区三：关于乳牙的治疗，“反正要换，让孩子遭罪还不如不治”。
真相：乳牙也要及时就医，根据病情采取适合的治疗方案。
在替换之前，乳牙在口腔中停留的时间很长。停留的时间短则4-5年，如前牙，长则8-10年，如后牙。在龋病发生的早期尽早治疗，尽可能地阻断继续进展，能最大效度的缓解疾病带给儿童的生活影响，若置之不理待疾病发展至牙髓炎根尖周炎的程度，引起疼痛及肿胀。
除了常见的这些认识误区，家长们还应该认识到：
关于替牙期间有可能出现的情况及注意事项
1、乳牙滞留
2、恒牙迟萌
若乳牙已脱落，恒牙长时间未萌出或对称同名牙已萌出大部，应及时就医，由医生判断是否需要手术切开助萌。
3、萌出性龈炎
六龄齿萌出时会出现萌出性龈炎，局部会发红、疼痛以及轻到中度肿胀。应注意局部清洁，若肿胀严重应至医院局部冲洗，个别病例应配合口服消炎药。
4、除以上提到的这些情况外，若发生牙体疾病如龋齿、牙髓炎、根尖周炎，牙周疾病，均建议及时就诊。
5、替牙期间出现的咬合异常和不良习惯。
常见的咬合异常包括牙齿拥挤（里出外进），牙齿前突（龅牙），前牙反颌（地包天）。
一些不良习惯包括异常唇习惯，舌习惯，应及时就诊，适时干预。
简单总结一下，我们给家长提出如下建议
第一：加强日常护理
替牙期间乳恒牙共存，若同时伴有牙列拥挤现象，加大了口腔清洁的难度，家长更要注意对小朋友的提醒和监督。
第二：注意外伤防护
这个年龄阶段的儿童活动量大，若再伴随牙齿前突等异常，有牙齿外伤几率增加的可能，应注意日常防护。
第三：定期检查
有症状随诊，无症状3-6个月定期复查是牙科诊疗的金标准。
