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新生儿溶血症的病因与治疗

导读:在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体,若彼此血型不合,母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原,母亲会产生相应的抗体。

新生儿溶血症的病因与治疗

新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血。有很多原因可以引起新生儿溶血。目前人类已发现的20个血型系统,发生新生儿溶血病的以abo系统最多,次为rh系统。

在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体,若彼此血型不合,母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原,母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

abo血型系统共有“a”、“b”、“ab”和“o”型四种,abo血型不合溶血病主要发生在母亲是“o”型,胎儿是“a”型或“b”型者。rh血型系统中有抗原5种(c,c;d;e,e;),有d抗原者称rh阳性,无d抗原者为rh阴性,rh血型不合溶血病主要见于母亲是rh阴性,胎儿为rh阳性者。有些母亲虽然为rh阳性,但缺乏e抗原,亦会发生rh溶血病。

我国汉族rh阳性者占绝大多数(98~99%),阴性者不多,故rh血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。

病因

当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时,进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体,可通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。

在abo系统中,因o型人具有抗a或抗bigg的人数比a型及b型的人数多:a抗原较b抗原的抗原性强,故母o型,胎儿a型者得病机会多。abo溶血症可发生在第一胎,与母体曾受自然界中类似a、b物质的抗原刺激,已具有抗a或抗b抗体有关。rh溶血症的免疫抗体,只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生,在分娩时胎儿红细胞才进入母体,则除有输血史者,罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为rh阳性,故rh溶血症在我国少见。

症状

本病症状之轻重差异很大,一般abo血型不合者症状较rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸,并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大,严重者发生胆红素脑病。rh不合大量溶血者,出生时已有严重贫血,可导致心力衰竭全身水肿、甚至死胎。

检查

血常规。

治疗

1、药物治疗。

⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂:苯巴比妥,尼可杀米,要及早用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及硷性溶液。

⑵中药。

中药可以退黄,体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有:①三黄汤黄芩4、5g,黄连1、5g,制大黄3g。②茵陈蒿汤茵陈1、5g,栀子9g,制大黄3g,甘草1、5g。③消黄利胆冲剂茵陈9g,桅子3g,大黄3g,茅根10g,金钱草6g,茯苓6g。以上三方可选其中之一,每日服1剂,分次在喂奶前服。

2、光疗。

3、换血输血。

⑴换血目的:换出血中已致敏红细胞及抗体,阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度,预防发生胆红素脑病;纠正贫血,防止心力衰竭。

⑵换血指征:①产前已经确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭,脐血血红蛋白<120g/l。②脐血胆红素>59、84~68、4μmol/l(3、5~4mg/dl),或生后6小时达102、6μmol/l(6mg/dl),12小时达205、2μmol/l(13mg/dl);③生后胆红素已达307、8~342μmol/l(18~20mg/dl)、早产儿胆红素达273、6μmol/l(16mg/dl)者;④已有早期胆红素脑病症状者。

⑶血清选择:abo溶血症用ab型血浆,加o型红细胞混合后的血。rh溶血症应有abo同型(或o型),rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血

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