了解阴道后穹窿穿刺术

【用品】

常规妇科检查器械，子宫颈钳，12号穿刺针头，5—10ml注射器及试管。

【适应证】

1．明确子宫直肠陷凹内积液性质。

2．对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找癌细胞协助诊断。

3．穿刺引流或注射药物等治疗。

4．后穹窿切开术前的穿刺定位。

【方法】

1．膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。

2．用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。

3．用10ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10～20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。医学教育网

【注意点】

1．穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。

2．抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，根据病情给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。

3．抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。

4．子宫后壁有炎性粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。

5．严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。