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高泌乳素血症和不育

导读:【临床表现】青少年主要表现为性毛生长延迟,遗精功能丧失,生长速度减慢成人主要表现为性欲减退、阳萎,5%患者可出现泌乳和乳房发育,其他还可出现射精异常、精液减少,甚至无精等。

高泌乳素血症和不育

高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾病,过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能,是引起男女性功能低下和不育的病因之一、

【病因】

1.催乳素瘤(prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因,亦是最常见的垂体肿瘤。

2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降,引起高泌乳血症

3.特发性高泌乳素血症。

4.假催乳素瘤:垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症

5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

6.服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

7.睡眠、乳头刺激、性生活等生理刺激可使prl暂时升高。

【临床表现】

青少年主要表现为性毛生长延迟,遗精功能丧失,生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎,5%患者可出现泌乳和乳房发育,其他还可出现射精异常、精液减少,甚至无精等。

【诊断】

1.血清泌乳素基值测定男性阳萎、性功能低下,血中泌乳素升高即可作出高prl血症的定性诊断,但这还不够,需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清prl为1—20/μg儿,超过正常对照值高限即为高泌乳素血症,但由于生理因素也可使prl短时间内轻度升高,因此prl>50/μg/l,须反复测定。

2.泌乳素的动态试验常用trh刺激试验,注射trh后观察tsh及prl变化,结果若为prl腺瘤,tsh可出现高峰,而prl高峰不出现。

3.灭吐灵口服试验灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂,口服10mg灭吐灵,1~2h后,prl可达高峰,正常情况prl峰值高出基值3倍,若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。

4.蝶鞍薄层摄片了解蝶鞍是否增大、破坏。

5.垂体的ct扫描及核磁共振(mrl)扫描证实有无肿瘤存在。

【治疗】

1.药物治疗

(1)溴隐亭:溴隐亭是常用多巴胺激动剂,可通过促进多巴胺的释放而抑制prl的分泌,使血清prl降至正常水平,从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是:开始口服1、25mg,每晚餐间服一次,5—7d后逐渐加量至2、5mg,2~3/d,连续服用半年,一般可使血清prl水平降至正常,并使血清睾酮水平增高,改善性功能和生精功能,提高配偶受孕率。

(2)洛克星多(norprolac):洛克星多也是一种多巴胺激动剂,但为非溴隐亭类,可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者,一般用洛克星多3μg/d治疗,3d后改为7、5μg/d。

(3)维生素b6:维生素b6可促进多巴胺(da)合成,与溴隐亭可起协同作用。

(4)雄性激素或及育享宾(yohimbine)治疗,改善性功能。

2.手术治疗催乳素瘤可采用显微外科经蝶手术治疗,一般经蝶手术有效率约为50%~80%,其中肿瘤超大,术前催乳素基值越高,疗效越差。男性prl瘤往往较大,效果差,其术后复发率高,术后4年高达50%,目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底,少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。

3.放疗与药物联合治疗对于prl瘤患者,为避免溴隐亭停药后复发,可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射,总量45gy,以便达到长期控制的目的。)

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