老年人用药不当会使病情更加恶化

一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。

65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4、而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。每四个老人中，就有1人同时用药4—6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。

近日，就这些公众普遍关心的问题采访了中国医院协会药事管理专业委员会常务委员、黑龙江省合理用药专家委员会副委员、哈医大第四附属医院药学部吴玉波专家，请她就老年人用药易发生不良反应问题进行了剖析。

吴玉波专家首先给出老年人中最常发生不良反应的药物名单，主要有抗菌药物、抗高血压药物、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和苯二氮卓类药物，其次为抗帕金森病药、抗恶性肿瘤药、精神病药、地高辛。而长期用药、每日用药种类多、剂量大则为老年人发生不良反应的主要原因。

为什么同样一种药产生的不良反应在老年人身上表现的更明显?吴玉波老年患者的病理、生理特点以及对药物吸收代谢等的影响，决定了老年人更要注重用药安全，避免不规范用药。这里，吴专家提出如下几点建议——

控制嗜好与饮食老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1、8倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。

合理选择药物根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。

为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类。耐心说服患者自觉按医嘱服药。嘱咐家属密切配合，做好监督工作。避免漏服、错服或多服药物，以及影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，掌握最佳用药时间，达到安全有效的目的。

减少联合用药数量老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择一箭双雕的药物。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊。不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。

剂量个体化由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3/4、但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良反应。

提高用药的依从性部分老年人，尤其是75岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用。或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药，忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。

日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正。吴老年人有着自己的习惯思维，在服药时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或不按处方剂量，擅自增减用药剂量或用药次数。有的认识偏颇，迷信名、贵、新药或在广告引导下吃药。有的大量摄入补益中药、延缓衰老药或保健食品，但多数抗衰老药目前仍处于研究阶段，仅仅为了追求延年益寿目的而长期应用此类药物是不恰当的。

小链接统计资料表明，目前我国老年人的药物不良反应率为15、4%，药物不良反应的发生率是年轻人的2-7倍。研究显示，20-29岁年龄组不良反应发生率仅为3%，51-60岁年龄组为14、3%，61-70岁年龄组为15、7%，71-80岁年龄组为18、3%，81岁以上组为24%。因药物不良反应而住院治疗者约占1/3、半数与药物有关而死亡者发生在年龄大于60岁的老年人。