抗菌药物常伤“心”使用要留心

心脏之于身体，如同发动机之于汽车，生怕它哪天会熄火。而药物引起的心脏损伤，可能正是导致它“熄火”的原因之一、美国食品和药品管理局（fda）称，将在降糖药罗格列酮（文迪雅）的标签上增加警示，以提醒患者“该药会增加心脏病发作的风险”。此举将药物的心脏毒性问题再次推到了大众面前。

药物伤心并不少见

最近十年，因为药物有心脏毒性而在国内外退市的事例不胜枚举。1997年，芬氟拉明和右芬氟拉明两种著名减肥药因可能引起心脏瓣膜缺损而退出市场。1999年，抗菌药格帕沙星由于可能引起严重的心律失常、心肌梗死而退市。2004年，研究人员发现罗非昔布（万络）会引起心肌梗死，生产企业随即停止生产和销售该药物。2007年，治疗帕金森氏病的新药培高力特（协良行）也由于被发现会引起心脏瓣膜缺损而退市……

心脏毒性分五种

海军总医院药剂科专家孙忠实在接受《生命时报》采访时介绍说，药物对心脏的毒性可以分为五种第一，导致心衰，最著名的例子就是至今仍闹得沸沸扬扬的文迪雅，它最大的问题就是会增加水钠潴留，从而加大心脏负担。医院药剂科药师张继春则指出，抗肿瘤药阿霉素也容易引起心衰。第二，导致心律失常。尤以沙星类抗菌药最为常见，严重者可引起致死性的尖端扭转型室性心动过速。第三，导致冠心病、心肌梗死。主要包括非甾体消炎镇痛药和抗抑郁药，“此外，已经得到证明的有万络、西乐葆、萘普生等，尤其是大剂量长期使用，危害更为严重。”孙忠实说。此外，值得高度关注的是最近fda发现，14种用于婴幼儿的抗感冒药和止咳药，因为含有减鼻充血药（伪麻黄素等）和抗组胺药（如扑尔敏），也可能诱发心脏病，因此fda决定，6岁以下儿童禁止服用含有这些成分的抗感冒药和止咳药。第四，引发心性猝死。主要是抗精神病类药物，比如氟哌啶醇。第五，使心脏瓣膜缺损，如上文提到的两种减肥药。

除上述直接对心脏造成损害的药物，还有一些药物会给心脏带来间接损害。“比如过去使用较多的、治疗过敏的药物息斯敏，在推荐剂量下使用并没有心脏毒性，但当和大环内酯类抗生素或唑类抗真菌药合用，危险系数就会大幅上升。因为这两类药物都是极强的药酶抑制剂，会使同时使用的药物代谢受阻，血药浓度急剧升高，毒性自然会加重。”

隐形杀手葡萄柚汁

“药物的心脏毒性虽然多见而且严重，但还是可以避免的。”孙忠实说。首先，要认真阅读说明书，不明白的地方要找医师、药师咨询，不能擅自用药。第二，有心脑血管疾病史的患者，对上述药品应该慎用，现正患心脑血管病者禁用上述药物。第三，尽可能采取小剂量、短疗程用药。第四，要注意上文提到的药物间的相互作用。此外，孙忠实还强调，葡萄柚汁，即西柚汁，也具有较强的药酶抑制剂作用。它能使几十种药物的心脏毒性增强，包括很多人都在使用的地平类心血管药物。“我自己也在服用长效地平类药，每次喝了西柚汁，我就会停用第二天的药物。”同时，银杏类制剂也会增加血药浓度，要格外注意。