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老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析

导读:高血压病20例,冠心病50例,高血压合并冠心病26例,所有患者第一诊断为成人chf急性加重期,心功能符合美国纽约心脏病学会(nyha)分级,为ш~ⅳ级。

老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析

〖老年慢性充血心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析〗

近年来发表的几项均超过2000例的大规模前瞻、随机、双盲临床试验显示,应用3种不同的β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭(chf),与安慰剂比较,获得了及其一致的卓越的治疗效果。

人们逐渐改变了对β受体阻滞剂的观念,β受体阻滞剂被写入chf指南,同时在冠心病二级预防中的地也被充分肯定。β受体阻滞剂越来越得到临床医师的认可,但在chf急性加重期,如何调整使用剂量,意见尚不统一、

本研究就美托洛尔治疗chf急性加重期剂量调整的近期效果总结如下1材料与方法1、1一般资料选择我科2000年1月~2009奶奶5月住院的各种心血管疾病所致慢性心力衰竭急性加重患者96例,其中,男86例,女10例。年龄70~80岁,平均75岁。

高血压病20例,冠心病50例,高血压合并冠心病26例,所有患者第一诊断为成人chf急性加重期,心功能符合美国纽约心脏病学会(nyha)分级,为ш~ⅳ级。

诊断依据美国心脏病学会和心脏病协会(acc和aha)成人慢性心衰诊断标准。引起慢性心衰的主要原发病包括冠心病、高血压性心脏病。所有患者均长期服用β受体阻滞剂(美托洛尔)50~100mg/d,排除标准由于严重的感染、恶性肿瘤以及明显的肝或肾原发疾病所致的慢性心衰急性加重。

1、2方法所有观察对象住院后均给予积极处理诱因,合理氧疗,注意水、电解质、酸碱平衡,在合理利用利尿剂、血管扩张剂及洋地黄制剂等治疗的基础上,调整β受体阻滞剂(美托洛尔)用量,随机分为原β受体阻滞剂(美托洛尔)剂量减半组(50例)及全停组(46例),密切观察患者心衰的临床表现。

1、3判定标准肺部啰音增多、指尖血氧饱和度持续下降、呼吸次数增多较前>。10次、患者自觉胸闷较前明显加重为病情进展,肺部啰音较前减少、自觉胸闷症状明显减轻、高枕卧位倾斜角度较前较小为病情好转。

1、4统计学方法采用spss11、0软件进行分析,计数资料比较用х2检验,p<。0.05为差异有统计学意义。2结果经48h密切观察病情,剂量减半组病情进展15例,好转35例。全停组病情进展25例,好转21例

。经经验,两组病情好转差异有统计学意义(х2=5、843、p<。0.05)。女性随机分配在剂量减半组6例,全停组4例,入组患者β受体阻滞剂(美托洛尔)用量0~50mg,bid。

3讨论心力衰竭时交感神经的兴奋、肾上腺髓质释放儿茶酚胺以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑,造成心功能恶化,更加激活了神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环。

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