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老年人可以采取哪些措施预防肺炎?

导读:老年性肺炎的起病隐匿,病情发展快,症状不典型,易合并呼吸衰竭及感染性休克等并发症,死亡率很高,约70%死于肺炎的病人为老年性肺炎患者。

老年人可以采取哪些措施预防肺炎?

周彩存内科学,现任上海市肺科医院肺内科、上海肺科学会委员、上海肿瘤学会委员。

在肺炎的种类中有一种肺炎是以年龄来划分的,叫老年性肺炎,在箭头人之交尤为高发。老年性肺炎的起病隐匿,病情发展快,症状不典型,易合并呼吸衰竭及感染性休克等并发症,死亡率很高,约70%死于肺炎的病人为老年性肺炎患者。日前,专门走访了上海市肺科医院肺内科周彩存,请他谈谈老年性肺炎的有关问题。

周,为什么老年人容易得肺炎呢

周老年人随着年龄的增高,机体对病原体的抵抗力明显下降了,这种下降的直接结果就是抗病能力的减弱,这是第一个原因。第二个原因是老年人往往伴有许多慢性疾病,如老慢支、肺气肿、贫血、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等,呈多种疾病交织在一起的状况。此外,老年人咽喉部位的反射功能也有所减退。正常情况下,人在吃饭、喝水时会将声门器官关闭,而老年人由于这种功能减弱了,很容易将细菌或者分泌物吸到肺里去。正常人上呼吸道的纤毛自下而上有规律地蠕动,从而将下部的分泌物排出,但是老年人的这种反射功能相对较弱。另外,当分泌物或异物进入呼吸道之后,人会通过反射性咳嗽将其排出,而老年人的这种反射也减弱了。基于上述状况,细菌就容易在老年人的肺中沉积下来并发生感染,最终导致肺炎的产生。

引发肺炎的因素有哪些

周在得了肺炎之后,通常会考虑是由细菌感染引起的,在实际的病例中,由细菌引起的肺炎约占80%。但细菌感染不是惟一的原因,还有病毒、衣原体、支原体、霉菌、寄生虫等都可以引起肺炎,甚至,一些物理性和化学性的原因也可以引起肺炎,如放射性肺炎,食管癌、肺癌、乳腺癌等疾病患者由于长时间接受放射治疗产生炎症,就有可能导致肺炎。再者是有毒气体,如氨气、二氧化硫等吸人后也可以引起肺炎。

老年性肺炎会不会传染?特别是会不会通过呼吸道传染

周通常情况下,疾病的传播是通过致病微生物来扩散的。一般来说,细菌引起的肺炎是没有传染性的,但有些肺炎可以引起传染,比如病毒、支原体、衣原体等肺炎会传染。但是这种传染性没有流感那样强,肺炎传染性还是比较弱的,只要有一定的防护措施就不会被传染。

为何老年人得了肺炎不易确诊

周因为老年人肺炎与青壮年肺炎有很大的不同。青壮年肺炎绝大多数有典型表现,如发热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、血白细胞增高等。而老年人由于全身反应差,起病隐匿,症状不典型,例如,老年性肺炎患者也可能会发热,但体温不是很高,以低热为主。没有胸痛、咳嗽,而以气急、呼吸困难为主。有的表现为心动过速。有的表现为健康状况变差了,出现倦怠、疲乏、嗜睡等症状。甚至可能出现意识模糊、大小便失禁等情况。有的还表现为原有的基础疾病突然恶化。还有的老年性肺炎患者没有呼吸道症状,却表现为恶心呕吐、消化不良等消化道症状。老年性肺炎早期胸部叩诊可无浊音,听诊可无哕音,或仅在深呼吸时出现哕音,血白细胞可不升高。这些不典型症状和体征使得医生有时很难诊断,所以,老年人的肺炎很容易被忽视,要引起充分的重视,要有意识地注意老年人的一些“蛛丝马迹”来判断与捕捉这一疾病的信息,明确诊断的主要依据是x线胸片。

我们都知道治疗要对症,那么,如何才能做到这一点

周只有病因明确了,才能实行对症治疗。为了对个体病案采取有效的针对性治疗,医学上采用“痰培养+药敏”技术,来明确是何种病原体感染,确定哪一种药物对个体病案具有最佳的疗效。而疗效如何,很大程度上决定于痰液标本的提取。在提取痰液之前,病人一定要清理呼吸道,戴假牙的一定要把假牙摘掉,在漱口后,把第一口痰吐掉(因为一般来说,所有人的上呼吸道都会或多或少地存在细菌),再使劲咳出肺深部的痰,然后放在无菌的容器里,最好提取有脓液的部分。痰液要在1小时之内送检,否则会由于细菌的繁殖而病情被“重判”,这一点非常重要。因为只有肺深部的痰才是真实反映感染状态的,最好是直接进行肺穿刺或气管镜提取肺深部(下呼吸道)的痰,但这种方法病人通常不愿接受。

老年性肺炎在用药上应当注意哪些问题

周由于老年人血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较年轻人高,半衰期延长,易发生毒副作用,所以用药剂量要比正常人少。如合并有其他疾病,由于药物之间会产生协同作用,也易产生毒副作用,因此,药物需要进行调整。有些药老年人应慎用,如氨基糖苷类药物。对高龄或已有慢性肾功能损害病人,药物要减量,病情控制后及时停药,不宜长期用药。即使药物对肾脏的影响不是很大,也不能大剂量地长期服用。治疗时应监测血药浓度,定期检查肾功能,一旦有异常,应及时停药并采取相应的治疗措施。

如何才能有效地控制老年性肺炎

周老年人的肺炎,一旦确诊即应住院治疗。每天要多饮水,以利痰液稀释排出,避免应用强效镇咳剂、镇静an眠药,以防痰液不能有效咳出,导致气道阻塞和感染加重。咳痰困难者可翻身叩背和做体位引流。正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键,确诊后宜早期足量使用抗生素。若患者高龄、基础状况差、中毒症状重、伴有严重的慢性病和肺炎并发症,则可选用强效广谱抗生素,联合用药,力争尽早控制感染。在体温、血象和痰液正常5-7天后再考虑停药。肺炎治疗过程中应复查胸片,原则上抗菌药物应在肺部炎症基本或完全吸收,至少大部分吸收后停药。

老年人可以采取哪些措施来预防呢

周由于许多老年人是在感冒以后继发肺部感染的,流感疫苗可以有效地控制由感冒导致的肺炎。肺炎球菌疫苗适合那些已患有老慢支、肺气肿、心脏病等疾病的患者。由于肺炎的病原体非常多,这些疫苗只能是预防一部分的病原体感染,当然也不是所有的人都有必要进行接种。

在日常生活中,老年人首先要注意避免生活中的不良刺激,如劳累、受凉淋雨、饥饿等,特别应当注意,过度的疲劳会致使免疫能力低下,更容易感染。要注意保暖,尤其在冬春季节,天气忽冷忽热,更要当心。应当经常参加一些力所能及的体育锻炼以增强体质。积极预防上呼吸道感染,适当服用板蓝根等中成药。居室要注意通风,在室内可以用醋熏来对环境消毒。再一点特别重要,有一些老年人有抽烟的习惯,这会直接促使肺炎的形成,所以应当果断戒烟。还应保持口腔卫生,及时治疗慢性口腔感染性疾病如龋齿、牙周病、齿槽脓肿、慢性咽炎、扁桃体炎等。

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