六味地黄汤加味治疗老年性疾病临床应用

1老年口干症

姚某，女，68岁，2002年9月21日初诊。患者诉近1年来，常感口干咽燥，入夜尤甚，渴不多饮，伴头昏乏力，视物昏花，小便可，大便干。舌干红少苔，脉沉细。曾在他院间断服用中药10余剂，大多是服药期间症状好转，药停即发。观他医之方，大多是养胃阴清肺热之类。肾乃先天之本，主一身之水火，人老则肾衰。又肾之经脉绕咽喉，挟舌本。遂予六味地黄汤加味熟地12g，山药15g，枣皮10g，茯苓10g，泽泻6g，丹皮10g，知母9g，玄参18g，沙参15g，麦冬12g，甘草6g，日1剂，水煎服，连用3剂。3日后来诊，诉诸症悉除。嘱服成药六味地黄丸善后。一年后随访，此症未作。

2老年性痛风

吴某，男，72岁，2001年8月15日初诊。患者由其子背来就诊。患者右足大拇趾红肿疼痛，活动受限3天，伴头昏、畏寒、腰膝酸软，腹胀、纳差，大便三日未行。素有痛风病史。舌质暗红，舌中后部苔白微黄腻，脉沉无力。拟六味地黄汤加健脾除湿、活血通络之品熟地12g，山药15g，枣皮10g，茯苓16g，泽泻10g，丹皮10g，黄柏12g，苡仁18g，防己12g，川芎6g，地龙15g，牛膝15g，海桐皮15g，炮甲6g，全虫6g，桂枝6g，附片6g（先煎），甘草6g，日1剂，水煎服，连用3剂。3日后来诊，诉服药的当天晚上入厕3次，泻下黑色大便些许，顿觉轻松。次日起床，见原肿胀发亮的右第一跖趾关节处皮肤已开始起皱，右脚已能下地活动。继守原方3剂，恢复如常人。嘱平日宜清淡饮食。

痛风是长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，属于中医“痹证”范畴，其标为湿浊热邪滞留关节，不通则痛其本乃脾肾两虚，脾失健运，肾失气化，致湿浊内停。今以六味地黄汤加温经通阳之桂枝、温肾助阳之附片，再加上健脾利湿、活血通络之品，则标本兼顾，故收效迅速。特别值得一提的是本案患者大便三日未行，而药后最明显的反应是大便通畅，大便一通，湿浊自然有了出路，通则不痛，疾病随之痊愈。

3前列腺肥大

李某，男，58岁，2003年12月6日初诊。患者排尿不畅，尿后余溺1月余，伴夜尿频多，每晚达5次以上，畏寒乏力，腰膝酸软，平素易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，尺部尤甚。曾经直肠指检和膀胱镜检查确诊为“前列腺肥大”。遂以六味地黄汤加味熟地12g，山药24g，枣皮10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，桂枝6g，附片10g（先煎），童参15g，黄芪30g，前仁20g（布包），益智仁12g，公英15g，兔丝子12g，甘草6g，日1剂，水煎服，连用5剂。5日后来诊，诉夜尿次数较前减少，每晚1~2次，较顺畅，无尿不尽感。继服原方3剂，予成药金匮肾气丸善后调理1月。随访1年，此症未作，并很少感冒。

前列腺肥大是老年男性的一种常见病，多发生于50~70岁之间，属于中医“癃闭”范畴。本例属于肾阳衰微、肾气不固型。今以六味地黄汤加附片、桂枝、菟丝子温补肾阳，前仁、公英利尿通淋，童参、黄芪补中益气，使症状迅速缓解。特别是抓住主要病机肾阳衰微，予金匮肾气丸调理善后，收到了事半功倍之效。

体会关于衰老与肾的关系，古人早有精辟的论述“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”。现代生物试验也已表明生理性的衰老亦是病理性的肾衰。因此，在临症中对于诸多的老年疾患，在辨证的基础上，从肾着手，以六味地黄汤为主方随症加减，并在主要症状改善之后，予六味地黄类成药调理善后，不失为一行之有效的方法。