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老年人不可忽视an眠药成瘾

导读:对老年人常见的情绪烦躁、失眠、高血压引起的头痛等均有很好的疗效,副作用较其他药物少,易被老年患者接受。

老年人不可忽视an眠药成瘾

安眠类药物是临床上的常用药,对中枢神经系统有着广泛的抑制作用,一般小剂量时,产生镇静作用。中等剂量时,可引起近似生理性睡眠,具有稳定情绪、减少焦虑紧张状态、改善睡眠等作用。对老年人常见的情绪烦躁、失眠、高血压引起的头痛等均有很好的疗效,副作用较其他药物少,易被老年患者接受。但an眠药的成瘾性等副作用往往易被老年人忽视。

1、重视老年人药物代谢的特点

首先,老年人与青年人相比,其胃酸分泌减少,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,血流量减少。这些变化,可影响药物的吸收。其次,影响药物在体内分布的血流量、体液、血浆蛋白含量的减少,机体的脂肪成分增加,也使药物在老年人体内的分布产生一些变化。第三,老年人用药受影响最大的是排泄。肾脏是药物排泄的重要器官,老年人的肾脏重量在40~80岁减少了10%~20%。肾血流量65岁的老人就为青年人的40%~50%,肾小球滤过率可下降50%,肾小管分泌功能也大大减弱,肾脏的巨大变化影响了药物的排泄。另外,肝脏对药物的代谢还具有重要作用,老年人肝血流量减少,使药物代谢降低。老年人的功能性肝细胞减少,对药物的代谢也有一定影响。

2、熟悉各种常用的安眠类药物

(1)苯巴比妥其作用机制为阻断脑干网状结构上行激活系统,使大脑皮层转入抑制。老年人应注意的不良反应为头晕、精神不振和宿醉症状,还应注意还可出现的过敏反应,如皮炎、红斑、严重者皮肤座疮、剥脱性皮炎及哮喘等。

(2)异戊巴比妥肝功能不全者慎用,严重肝肾功能障碍者禁用,老年人应减量使用,长期使用该品可产生耐药性。

(3)司可巴比妥易透过血脑屏障,主要经肝脏代谢、由肾脏排出。常有眩晕、头晕、嗜睡、行走不稳等不良反应,少见有腹泻、头痛,关节或肌肉疼痛、恶心、呕吐、语言不清等,严重肝病者禁用。老人应注意减量,长期服用可成瘾。

(4)溴替唑仑主要治疗失眠症,开始治疗可有嗜睡、表情呆滞、警觉下降、眩晕、肌肉软弱等,随治疗继续而消失,偶见胃肠道不适、头痛、高血压患者血压下降。具成瘾性,连续药物治疗最好不超过两周,撤药应逐渐减量。

(5)地西泮地西泮的不良反应常有头晕乏力,老年人还会出现便秘、罕见皮疹、白细胞减少。长期使用有成瘾性,可发生撤药症状。老年人应慎用,老年青光眼及重症肌无力患者禁用。其他抗抑郁剂、抗惊厥剂、麻醉剂、酒精等可加强该药作用,与利福平合用可使该药排泄加速,与苯妥英钠合用减慢苯妥英钠的代谢。

(6)硝西泮(又名硝基安定)其催眠作用比地西泮强,具有明显抗惊厥作用。不良反应偶见乏力、困倦,老年人偶见精神错乱,停药后可恢复。服用该品是不能同时饮酒,驾驶车辆或操作机器者禁用。老年人应慎用,长期服用可产生依赖性。

(7)劳拉西泮一般用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及癫痫持续状态、紧张性头痛、麻醉前辅助用药等。该药的不良反应为静脉注射可发生静脉炎及形成静脉血栓,其他不良反应和地西泮大致相同。丙磺舒可影响本品代谢,引起血药浓度升高。

(8)艾司唑仓具有较强的镇静、催眠及抗焦虑作用,该药又名三唑氯安定,不良反应较少、偶见乏力、嗜睡、口干,老年人使用时注意调整剂量。

(9)奥沙西泮用于躯体不适的焦虑症,更年期焦虑症等,又名舒宁、去甲羟安定,不良反应和地西泮相似。

(10)佐西克隆又名吡嗪哌酯,商品名忆梦返,适用于各种原因引起的失眠症,包括时差反应,手术前焦虑导致的失眠等,并可用于抗焦虑和麻醉前给药。不良反应可见于嗜睡、口苦、恶心,偶见便秘、倦怠、头晕、肌张力减低及酒醉感。另据报,该药还有幻听、幻视、健忘和行为障碍等不良反应,但停药后症状消失,应注意患有肺心病、支气管哮喘及脑血管障碍等引起呼吸代偿机制不全者忌用,严重肝肾功能不全者慎用,应用该药期间禁止摄入酒精饮料。

(11)唑吡坦属于咪唑吡啶化学系列的an眠药,具有与地西泮相似的镇静作用,用于偶发性、暂时性、慢性失眠症。不良反应可见眩晕、嗜睡、恶心、头痛、记忆减退、夜寝不安、腹泻等。65岁以上患者每日剂量不得超过10mg,肝、肾功能障碍、呼吸困难,肌无力患者慎服,避免与其他中枢神经抑制剂及烈性酒合用。

综上所述,认为安眠类药物剂量小、服药次数少,便很难产生副作用的看法是不全面的。老年人在失眠时,应先排除睡眠的障碍,如疾病、环境等因素,尽量避免产生依赖性和成瘾性。

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