高血压选药25种原则

高血压看似简单，实际复杂。不同的人，不同的情况，甚至同一个人在不同时期，不同的病情时，治疗都有所不同。因此，在治疗高血压上，最讲究的就是“个体化治疗原则”。这就涉及三个问题第一，是否对症？第二，选何种药，如何使用？第三，患者能否承受？

对症篇

首先，血压高不等于是高血压。血压高者，应先弄清是精神紧张、情绪激动导致的一过性血压高？还是真有高血压？其次，弄清病因是高血压病（原发性高血压），还是症状性高血压（继发于各种疾病的高血压）。第三，要了解血压水平、靶器官（心、脑、肾、血管等）损害程度和相关危险因素。

是否有高血压

初次发现血压高的患者建议做以下检查

记录3次以上不同时间的血压，自测或到诊所测都可。最好用水银柱血压计或经校正后的电子血压计。有条件的，可测24小时动态血压，以便排除白大衣高血压。

b超查双肾及肾上腺。

尿常规。

心电图。

心脏彩色多普勒超声心动图。

抽血查血糖、血脂、尿酸、肾功能、生化、c反应蛋白。

查眼底。

是否需要用药

不是每个高血压患者一开始就需要药物治疗。

根据血压水平、危险因素，临床上通常把高血压分成4种情况低危、中危、高危、很高危。大多数医师认为，从中危患者（高血压2级，即收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱。或高血压1～2级，并同时有1～2个危险因素，比如吸烟、血脂异常、肥胖等）开始，就应用药，并且血压在160/100毫米汞柱以上者，应联合应用两种以上药物。

选用篇

不能所有的高血压患者都用同一种降压药。

常用6大类降压药

利尿剂双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。

β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。

钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。非二氢吡啶类维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。

血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写acei，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。

血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（英文缩写arb，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12、5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。

α-受体阻滞剂特拉唑嗪。

各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。

临床研究提示预防脑卒中，arb优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。预防心衰，利尿剂优于其他类。延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全，acei或arb优于其他类。改善左心室肥厚，arb优于β-受体阻滞剂。延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

联合用药

多数高血压患者需要同时服用2种或2种以上药物。因为，单药增大剂量易出现不良反应。而2种或2种以上降压药联合用药，既提高了疗效，又减少了不良反应，是目前降压治疗中常采用的方式。

主张将以下类别的降压药联合使用

利尿剂＋β-受体阻滞剂

利尿剂＋acei或arb

钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β-受体阻滞剂

钙拮抗剂＋利尿剂

α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂

顺从篇

“顺从”指的是患者身体和经济两方面对所使用降压药的一种“承受性”。因此，提到顺从性，应从两个方面考虑一个是疗效/安全比，另一个是疗效/价格比。

一种药疗效再好，不良反应多，特别对靶器官有损害或有致命的不良反应，应坚决不用。若因为个体差异出现了不良反应，应及时换其他降压药。

有的降压药虽然疗效不错，但一片要7～8元，低收入高血压患者无法承受和长期应用的，也可换用价廉的其他类降压药。

还有一个问题就是服用是否方便。目前认为，最佳降压药是剂量小，每日只需服用1次就能控制24小时血压的药物。