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老慢支用药须遵循五大原则

导读:老年性慢性支气管炎(简称老慢支)患者如果疏于自我保健,极易引起老慢支发作,出现咳嗽、咯痰、气喘及反复呼吸道感染等症状,十分难受。

老慢支用药须遵循五大原则

慢性支气管炎老年人的常见疾病,随着年龄的增长,发病率增加。凡年龄在50岁以上,咳嗽、咯痰或伴有喘息持续3个月,连续发作两年以上而没有查出其他肺部病症或心脏病者,就可以诊断为慢性支气管炎。反复感冒、长期吸烟、受寒、过度疲劳、过敏、有害气体长期刺激等是其主要发病原因。

老年性慢性支气管炎(简称老慢支)患者如果疏于自我保健,极易引起老慢支发作,出现咳嗽、咯痰、气喘及反复呼吸道感染等症状,十分难受。那么,老慢支患者该怎么办呢?

从临床上来说,慢性支气管炎按病情又可分为3期①急性发作期在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上。③临床缓解期经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶尔有轻微咳嗽和少量痰液,持续两个月以上。急性发作期和慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时,加以解痉平喘的治疗。用药方面,应遵循以下几条原则。

1控制感染

患者常因呼吸道感染而导致病情加重,必须及时给予抗感染治疗。单用或联用药物,静脉或口服,一般7~10d为1个疗程。感染严重者,可用青霉素g或氨苄青霉素或头孢菌素,注射给药。病情改善后可用口服抗生素巩固治疗,可选用红霉素等。

2祛痰镇咳

在应用抗感染治疗的同时,须给予祛痰药及镇咳药物,以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等,或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,慎用或禁用可待因等强镇咳药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

3解痉平喘

患者如喘息较剧烈,可用解痉平喘药氨茶碱、博利康尼等。有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除,改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞,可应用强的松、地塞米松等。另外,这些药物在使用时也有一些注意事项,需要引起重视。

4不能轻易使用激素

激素对于解除支气管痉挛效果比较明显,但激素有降低免疫力、造成依赖等副作用,只有当重度发作,用一般抗菌药物效果不理想时,才能在医生指导下规范使用。

5不能长期用抗菌药物

口服抗菌药物的疗程为5~7d。生活中,许多老慢支患者不问病情是否需要,经常不恰当地使用抗菌药物,结果使病情愈来愈难治。老慢支病人何时需用抗菌药物呢?临床经验告诉我们,如果痰液呈黄色、草绿色,或出现体温升高,实验室检查白细胞数增高,胸部x线检查发现炎症阴影时,才需要使用抗菌药物。

如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药,难免会出现不必要的药源性损害,一是增加了耐药菌株,当确实需要抗菌药物时,药效大减。二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用,尤其是对肝、肾等重要内脏的损害。三是可造成菌群失调,使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖,患者可能发生更为复杂的并发症,尤其像内脏霉菌之类的感染,病情往往非常严重,且难以控制,甚至危及生命。

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