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咳吐脓血中医如何诊治?

导读:分证论治初期症状发热微恶寒咳嗽咯粘液痰或粘液脓性痰痰量由少渐多胸痛咳时尤甚呼吸不利口干鼻燥舌苔薄黄或薄白脉浮数而滑。

咳吐脓血中医如何诊治?

肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症,类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺,蕴结而成。或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味,燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期,表证期:主要表现为恶寒发热、出汗、咳嗽胸痛、脉浮数等症。酿脓期:主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症。溃脓期:主要表现为咳吐脓血腥臭。也可续於其它疾病。

肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为特征。常见于西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等。

分证论治

1、初期

症状:发热微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。

治法:清热散邪。

方药:银翘散。

方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宜泄,清热解毒。配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪,透热外出。桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。

若内热转甚,身热,恶寒不显,咯痰黄稠,口揭者,酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。痰热蕴肺,咳甚痰多,配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利,胸痛,呼吸不畅者,配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。

2、成痈期

症状:身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈现黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清肺化瘀消痈。

方药:千金苇茎汤合如金解毒散。

千金苇茎汤中,苇茎清解肺热。苡仁、冬瓜仁化浊祛痰。桃仁活血化瘀,全方共奏化痰泄热,通瘀散结消痈之功。如金解毒散中,黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒。甘草、桔梗解毒祛痰,宜肺散结以消痈。两方合用则具清热解毒,化浊祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、热毒之壅滞,以散结消痈。

另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热。热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者,可合犀黄丸以解毒化瘀。咯痰黄稠,酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。痰浊阻肺,咳而喘满,咯痰浓浊量多,不得平卧者,加葶苈予以泻肺泄浊。胸满作痛,转侧不利者,加浙贝母、乳香、没药散结消痈。

3、溃脓期

症状:突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,仍身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。

治法:排脓解毒。。

方药:加味桔梗汤。

方中桔梗宣肺祛痰,排脓散结,为本方排脓之主药,用量宜大。薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓。银花、甘草清热解毒。葶苈子泻肺除壅。白及凉血止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。

咯血酌加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。痈脓排泄不畅,脓液量少难出,配山甲片、皂角刺以溃痈排脓,但咯血者禁用。气虚无力排脓者,加生黄芪益气托里排脓。津伤明显,口干舌燥者,可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。

4、恢复期

症状:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

治法:益气养阴清肺。

方药:沙参清肺汤合竹叶石膏汤。

方中黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益气养阴。石膏清肺泄热。桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排脓祛痰消痈。白及、合欢皮止血祛腐生肌。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者,加白术、茯苓、山药补益脾气,培土生金。

若邪恋正虚,咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,反复迁延不愈,当扶正祛邪,益气养阴,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。

偏方治疗:

1、猪肉人乳方

组成:瘦猪肉200克,人乳200毫升,黄酒2000毫升,童尿200毫升。

用法:在砂锅内文火煮熟,1次吃完。

主治:肺痈后体虚。

2、金芥麦黄酒方

组成:金芥麦30~60克、黄酒100毫升。

用法:加水400毫升,隔水蒸煮45分钟,去渣服。每天1次。

主治:肺痈。

3、紫皮大蒜方

组成:紫皮大蒜60克、醋120毫升。

用法:大蒜捣烂,加醋同在砂锅中煎,饭后一次吃完。

主治:肺痈初起。

4、大蒜芒硝方

组成:大蒜100克、芒硝50克、大黄粉200克。

用法:合捣如泥,敷肺俞穴及胸背湿啰音区2小时洗去。再以醋调大黄粉敷8小时。

主治:肺痈。

5、白芨猪肺汤

组成:白芨30克、猪肺1具。

用法:于瓦罐内加酒煮熟,食肺饮汤。

主治:肺痈。

6、丝瓜黄酒方

组成:老丝瓜(去皮)、黄酒。

用法:丝瓜瓦上焙干,研为细未,每次10克,黄酒调服。

主治:肺痈。

7、芦根甜酒方

组成:百合30克、芦根25克、甜酒少许。

用法:水煎服。

主治:肺痈。

防治宜忌

注意起居有时,防寒保暖,戒烟禁酒,忌食辛辣炙博及油腻原味之品,患者饮食宜清淡,不宜过咸,多食蔬菜水果,禁食辛辣发物,如辣椒、葱、姜、虾、蟹等,并戒除烟酒。若发热者,可予半流质饮食,每天可用薏米煨粥食之,并取鲜芦根煎汤代茶。发病时应卧床休息,室内要空气流动。

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