肺栓塞的实验室检查及危险分层

急性肺栓塞（pe）的临床表现较复杂，早期诊断、正确判断病情及合理治疗对预后影响重大。选择性肺动脉造影因假阳性率低、不易漏诊，成为临床上诊断pe的“金标准”，但该检查为创伤性，费用较高，且有时难以开展。因此，目前除了综合考虑患者的症状、体征与既往病史，应用无创性综合超声影像技术、增强ct或放射性核素显像之外，部分实验室检查同样有助于pe的诊断及预后判断。

肺栓塞的实验室检查

d-二聚体

d-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统可升高d-二聚体水平。因此，在急性pe及深静脉血栓形成（dvt）的情况下，d-二聚体很少处于正常水平，但在肿瘤、炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，d-二聚体可能升高。

当急性pe或dvt发生时，用定量酶联免疫分析（elisa）或elisa衍生（elisa-derived）的方法检测d-二聚体的敏感性高（>。95%），特异性低（约40%），而采用全血凝集法和定量乳胶凝集法测定d-二聚体的敏感性为85%~90%。研究显示，d-二聚体阴性对pe患病可能性小或中等的患者（应用wells量表评分<。11分或应用修正的geneva量表评分<。7分），确定pe诊断的可能性极小，但d-二聚体阴性可排除wells量表评分≤4分者罹患pe的可能。