彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值

精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一,在国外约有30%的男性不育患者为精索静脉曲张症（vc）,而国内发病率也在10%-15%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全,血液反流引起血液瘀滞,导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高,损害曲细精管,影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍,由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。

诊断标准①临床型触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状,管径≥3.0cm,做valsava试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张（svc）临床触诊时触不到曲张的精索静脉,超声检测精索静脉内径≥1.8cm,平静呼吸时无血液反流,valsava试验出现反流,反流时间≥1.5s。

过去诊断vc主要靠临床症状和触诊,其诊断主要针对临床型vc,即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感,平卧休息后缓解,触诊诊断vc分3度ⅰ度触诊不明显,屏气增加腹压后可扪及曲张静脉。ⅱ度外观正常,触诊可及曲张静脉。ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的svc常易漏诊,而svc目前认为对生育力影响与临床型vc同等,并认为血管损害手术后是一种可逆性变化,为svc患者及时诊治提供了理论依据。彩色多普勒超声（cdfi）可客观、清晰地显示svc患者的精索静脉,弥补了触诊不能发现svc的不足,本文通过cdfi诊断svc有10例,占40%,显然cdfi比传统触诊法更具优势,尤其是亚临床型vc。